高原醫改

當新一輪暖陽照在雪域高原時，西藏自治區聶榮縣查當鄉衛生院的藏族醫生次仁班覺，正駕駛摩托車飛馳在出診的山路上。

次仁班覺心急如焚：距離鄉衛生院30公里的一戶牧民家，1歲半的小男孩擁宗久美被開水燙傷大腿，高燒不退。

聽到摩托車的馬達聲，早已等候在村口的孩子母親臉上綻出笑容，伸出雙臂迎接他們的“門巴”（藏語，意為醫生）。次仁班覺查看了孩子的病情后，進行了相應的治療。患兒母親說，“在這雪域高原上，次仁班覺就像太陽一樣溫暖。只要這些鄉衛生院的醫生在，我們的健康就有了保障。”

次仁班覺告訴記者，醫改實施以來，地方政府加大了對鄉衛生院的投入，許多病在鄉衛生院就可得到治療；而且，政府對牧民的免費醫療補助標準提高到年人均260元，還取消了醫療救助起付線，像擁宗久美這種情況，足不出戶就可以得到診治，而且不用支付任何費用。牧民再不會因一點小病跑上幾百里山路，更不會因病返貧。

因病返貧成歷史

2009年6月，西藏自治區深化醫藥衛生體制改革工作正式啟動。農牧區醫療制度、國家基本藥物、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化以及公立醫院改革等5項重點工作穩步推進，取得了切實成效。

截至2011年初，國家和西藏自治區已累計投入醫改資金75.4億元，僅在基本醫療保障經費一項，投資就達到40.7億元，率先在全國實現醫療保險全民覆蓋，以免費醫療為基礎的農牧區醫療制度繼續保持對農牧區人口100%的覆蓋；此次醫改取消了醫療救助起付線，政府補助農牧民醫療標準也由2009年的人均140元提高到2011年的人均260元，三年幾乎翻了一番；農牧區醫療報銷補償最高支付限額提高到農牧民年人均純收入的6倍以上，且不低于5萬元，農牧民82.3%的醫藥費用得到報銷補償。

拉薩市尼木縣吞巴鄉村民嘎瑪次仁告訴記者：“年初，妹妹因病在自治區藏醫院住院。本以為會花許多錢，可沒想到妹妹病好出院后，大部分醫藥費都得到了報銷，現在看病負擔減輕了許多，再也不用擔心看不起病了。”

自治區衛生廳原廳長劉恩沛表示，在西藏和平解放之初，街頭可以看到有病死、餓死的乞討者，實是慘不忍睹；而現在，西藏已率先在全國實現醫療保險全民覆蓋，這是個很了不起的舉措。

為了進一步防止農牧民“因病返貧、因病致貧”，2011年7月1日起，西藏自治區在全區啟動了農牧民大病補充醫療保險工作，試行期限為一年。對在保險年度內農牧民發生的住院和特殊門診大額醫藥費用超過農牧區醫療最高支付限額的部分，實施大病補充醫療保險賠付，保險賠付比例為100%。

隨著醫保制度的全面覆蓋，西藏人民尤其是農牧民“因病返貧、因病致貧”的情況，已徹底成為歷史。

基本藥物制度在西藏

好的措施，還需要好的機制作保障。

從2009年起，旨在規范用藥、降低藥價的基本藥物制度在西藏自治區逐步推行。實現基本醫療保險全覆蓋后，打壓虛高的藥價，成為另一項中心工作。

2010年，西藏自治區制定了基層醫療機構藥品采購、配送、使用、差價收入、財政投入等相關規定，并分別在日喀則和拉薩、山南、林芝、阿里五地市432個基層醫療機構中，分批實施國家基本藥物制度。

截至2011年年初，政府舉辦的684個基層醫療衛生機構，全部實現了藥品零差率銷售，累計下達基本藥物零差率銷售補貼資金2268.4萬元。截至2011年9月，自治區級的基本藥物配送平臺已經投入使用，對基本藥物進行全品種電子監管，全區25家基本藥物批發企業已全部入網。

另外，西藏自治區藥品采購服務管理中心的設立已經得到批復，基本藥物自治區級招標采購平臺正在建設；西藏自治區基本藥物制度已經初步建成，為保障群眾的用藥需求、降低藥價提供了可靠的保障。

藏醫藥是中國民族醫藥寶庫里的一枝奇葩，醫改中也被列入西藏自治區增補藥物名單。在《西藏自治區基本用藥目錄（2010年版 基層部分）》中，增補藏成藥352中、卡擦（加味藥）128種，從而讓流傳2000多年的藏醫藏藥能更好地為患者服務。

西藏自治區財政廳廳長艾俊濤介紹說，“十一五”期間，西藏累計投入7.5億元發展藏醫藥事業；“十二五”期間，西藏自治區財政還將每年安排1000萬元專項資金用于支持藏醫藥事業發展。

西藏自治區藏醫院院長占堆表示，醫改不僅使傳統藏醫藥得到很好保護，且能夠發揚光大，是藏醫藥的一大幸事。

隨著西藏基本藥物制度的實施和藏醫藥的發展，據不完全統計，2011年上半年，西藏自治區藥品售價平均下降15%，平均門診費用降低8.8%，平均住院費用降低11.8%。

強基層

在舊西藏，醫療衛生事業極端落后，全區只有3所藏醫機構，沒有一張病床，從業人員不足百人；西藏和平解放后，實施了以免費醫療為基礎的特殊優惠醫療保障政策，各縣建起了醫院，鄉鄉擁有自己的衛生員……西藏人均壽命從和平解放前的35歲提高到67歲。

新一輪醫改，醫療保障更加全面，基層醫療衛生服務質量大幅提高，看病、用藥費用相應低廉，公共衛生服務更加廣泛、更深入。

不過，由于雪域高原地廣人稀，基層醫療機構相對缺乏，在廣大農牧區，要徹底解決群眾“看病難”的問題，強基層工作還得持續推進。

藏族醫生次仁班覺告訴記者，以他所在的查當鄉為例，全鄉僅有2200多人，卻分布在13個行政村、2800平方公里的雪域高原上。從鄉衛生院到各村的路，最近3公里，最遠的100多公里。天氣好還可以騎摩托車；倘若冰雪封路，只能騎馬前往；若是雪太大，就只能步行出診了。2009年7月，次仁班覺一次出診途中遭遇大雨，連人帶馬摔進河里。他顧不得保護馬匹，第一反應是保護藥箱。“馬摔壞了不要緊，藥箱摔壞了，就沒法給人家看病了。”次仁班覺說。

“而此次醫改，加強基層醫療服務機構建設的思路是非常明確的，隨著醫改進程的深入，西藏農牧民看病不便的現狀將得到根本改善。”西藏自治區衛生廳醫改辦副主任、農村衛生管理處處長王健鵬表示。

王健鵬介紹，為了進一步改善西藏自治區基層醫療服務條件，此次醫改中國家和西藏自治區專門拿出10億元用于加大基層醫療條件建設。2011年年底，自治區要實現每縣有1所標準化醫院，有2至3所中心鄉鎮衛生院，每個行政村都要建有衛生室，每個街道辦事處都要建有社區衛生服務中心。

截至2010年12月，自治區已完成9個城市社區衛生服務中心、65個縣衛生服務中心、148個中心鄉（鎮）衛生院的標準化建設。同時，培訓農牧區衛生技術人員6132人次，其中鄉鎮和村衛生技術人員5389人次。

從醫20多年的次仁班覺對《財經國家周刊》記者說：“新的醫改政策實施后，基層鄉鎮衛生院的條件大幅改善了，藥品供應也有了保障，而且價格低廉，之前許多要到縣城醫院看的病都可以在鄉衛生院治療”。

“隨著我們能夠治療的患者越來越多，農牧民們開始越來越信任我們，鄉村衛生員的職業越來越受到人們的尊敬。我要讓自己的子孫世代做為人民服務的門巴”，次仁班覺說。