下肢靜脈曲張的防與治

病例1：幾年前，李老師就發現自己的小腿上鼓出了“青筋”，一直也沒太當回事。現在“青筋”越來越多。腿上皮膚的顏色也深一塊淺一塊，一天工作下來，小腿又脹又痛。

病例2：在商場工作的小張很辛苦，每天都要站五六個小時。每年夏天，小張都不敢穿裙子，因為腿上不知什么時候爬出了一條條“蚯蚓”。

李老師腿上的“青筋”和小張腿上的“蚯蚓”，在醫學上稱為下肢靜脈曲張，它是一種常見病，多見于長期站立工作的人，比如教師、護士、交警、車工等，其他誘發因素包括肥胖、懷孕、慢性咳嗽、便秘及老化等。下肢靜脈曲張的發生與體質和遺傳有一定關系。

癥狀：腿部疲勞、腫脹和疼痛最常見

這些癥狀通常在平臥并抬高下肢在心臟水平以上而得到緩解，然數小時后才能使不適感完全消失。有的患者下肢會出現難以愈合的皮疹，并會有明顯的瘙癢。還有的患者在夜間發生小腿和足部肌肉痙攣。隨著疾病的進展，患者小腿的皮膚會發黑，嚴重時可出現破潰、滲水。

治療：藥物幾乎不起作用

下肢靜脈曲張的治療方法有三種。包括壓迫治療法、曲張靜脈硬化療法和手術治療三大類。

壓迫治療法：穿著醫用彈力襪屬壓迫治療法中最為有效的方法。壓迫治療會產生直接的力學效果。使病變的靜脈透壁壓力恢復正常。使用彈力襪可以使腿部沉重感、疼痛、腫脹得到明顯的緩解，并可防止曲張加重。但是，彈力襪并不能根治下肢靜脈曲張。當下肢靜脈曲張嚴重到一定程度或出現靜脈炎、色素沉著等并發癥時，建議患者及早進行手術治療。

曲張靜脈硬化療法：下肢靜脈曲張硬化療法是一種將化學藥物注入曲張靜脈使之發生炎性閉塞的治療方法。硬化療法的優點是操作簡單，患者痛苦小，不需住院和費用低，術后不留瘢痕。適用于局限性比較細小的擴張靜脈。對粗大的擴張靜脈采用硬化療法效果不理想，注射不當不但效果不佳，反而會加重皮膚的色素沉著，甚至產生嚴重并發癥。

手術治療：下肢靜脈曲張的根本治療方法是手術。

1、常規的手術并不復雜，自大腿根部切斷結扎下肢表淺的靜脈，將下肢曲張的靜脈剝除就可以了，該手術稱為下肢曲張靜脈高位結扎剝脫術。

2、用射頻或激光治療下肢靜脈曲張，手術后僅有較小的穿刺孔，短期內很快愈合，不會留有瘢痕。可以隨治隨走。

術前應該進行一些檢查，明確下肢靜脈的情況，由專科醫生來決定治療方案。

預防：經常鍛煉小腿肌肉，避免長時間站立

防止下肢靜脈曲張的措施包括：①盡可能消除加大腹部壓力的因素，如慢性咳嗽、便秘等；②改善勞動條件，減輕勞動強度；③避免過度肥胖；④睡覺時將腳微微墊高，促進雙腿血液循環；⑤坐下時把下肢稍微抬高，促進血液循環；⑥過去認為長時間站立是引起下肢靜脈曲張的主要誘因。近幾年的調查研究表明，小腿肌肉缺乏活動是引起靜脈曲張的另一重要因素。因此從事長時間辦公室工作的人應該定時活動下肢。鍛煉小腿肌肉。

注意：別忽視皮膚的病變

以下兩類情況需要引起重視：

1、典型的下肢靜脈曲張患者沒有盡早治療。這類患者對“青筋”暴露所引起的外觀上的變化沒有治療要求，錯過了最佳治療時機。早期治療不僅費用少，而且可以避免長期靜脈曲張帶來的并發癥。長期下肢靜脈曲張最后的結果往往是皮膚發黑－色素沉著－潰瘍－下肢水腫，俗稱老爛腿。不僅治療上困難、費用高，而且不能徹底恢復。

2、比較“隱匿”的下肢靜脈曲張。這類患者下肢外觀上能看到的曲張靜脈并不嚴重，但有比較明顯的下肢皮膚色素沉著和皮膚白斑。這類靜脈曲張較易發展到下肢皮膚潰瘍。早期治療可以有效地預防皮膚并發癥。