人工股骨頭置換術圍術期的護理

【摘要】 目的 探討人工股骨頭置換術圍手術期的護理方法。方法 對79例實施人工股骨頭置換術的患者做好圍手術期的護理，術后盡早進行功能鍛煉。結果 79例患者均取得了良好的療效，無并發癥發生。結論 加強人工股骨頭置換術圍手術期的護理能減少并發癥的發生，有效地提高患者生活質量。

【關鍵詞】 人工股骨頭置換； 圍手術期護理



人工股骨頭置換術是臨床治療股骨頭壞死、老年性股骨頸骨折、粗隆間骨折較為理想的方法。筆者所在科2006年2月~2010年9月共行人工股骨頭置換術79例，術后通過精心護理和系統的功能訓練，取得了滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組79例患者，其中男41例，女38例，年齡65~92歲，平均78歲。其中股骨頭壞死11例，股骨頸骨折31例，轉子間骨折37例。住院11~36 d，平均18.5 d。術后隨訪6~12個月，均恢復良好。

2 護理對策

2.1 術前護理

2.1.1 一般護理 充分做好術前檢查，拍X光片，查心電圖、心臟彩超及相關化驗檢查，必要時備血。

2.1.2 評估全身情況 準確評估患者術前健康情況，詳細詢問患者有無其他病史，對手術的耐受性。有吸煙飲酒史的患者，囑術前戒煙戒酒。

2.1.3 心理護理 患者多為老年人，對醫院環境很陌生，且擔心拖累家人及術后能否生活自理，因此，感到焦慮、恐懼。護士應該多關心患者及患者家屬，讓患者及患者家屬了解該手術的可行性、必要性及優越性，為患者介紹手術成功的病例及手術方法、手術操作者的技術等，讓患者積極主動的配合治療和護理，增強戰勝疾病的信心。

2.1.4 術前訓練患者在床上排大小便，以防術后不習慣而引起尿潴留和便秘。指導患者雙肘和健腿健足引體抬臀運動。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后嚴密觀察患者生命體征，定時測血壓、脈搏、呼吸，并注意患者意識狀態。注意觀察血氧飽和度及尿量、傷口出血情況，要警惕有無潛在失血性休克，有異常及時報告醫生，及時處理。

2.2.2 體位護理 術后平臥6 h，患肢保持外展中立位，不宜翻身。保持正確的體位應做到三防：（1）防止過度屈曲和伸直，術后在膝關節下墊一軟枕。（2）防內旋，術后穿丁字鞋保持外展30°中立位。（3）防內收，兩下肢間放一軟枕，可使肢體外展，防止健側肢體近患肢而過度內收。術后6 h可向健側翻身，翻身時注意保護髖關節，防止人工假體脫位^［1］。

2.2.3 引流管的護理 防止負壓引流移位、扭曲、受壓、脫落。術后1~2 d內特別是24 h內要密切觀察引流液的顏色、性質和量。準確記錄引流液的量，術后24 h量一般不超過500 ml。引流管一般術后放置48~72 h，當引流量＜50 ml時拔除。

2.2.4 疼痛的護理 術后24 h內患者疼痛較劇烈，應及時給予藥物止痛，亦可采用藥物靜脈持續泵入。術后3 d疼痛仍劇烈者，須注意是否體位異常或假體脫出。

2.3 預防并發癥的護理

2.3.1 預防感染 遵醫囑使用抗生素，預防感染。注意觀察術后皮膚有無紅腫熱痛等感染跡象，體溫、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。

2.3.2 預防下肢靜脈血栓 下肢深靜脈血栓形成是髖關節置換術后常見的嚴重的并發癥，所以要經常觀察患肢末梢血運情況。（1）觀察患肢的血運、皮膚溫度、感覺運動、有無疼痛、腫脹程度，與健側對比，并每日做記錄。（2）指導患者做踝關節背伸、伸曲運動及股四頭肌舒縮鍛煉，200~300次/d。（3）應用抗血栓藥物。低分子肝素鈣5000 IU皮下注射，1次/d。

2.3.3 預防股骨頭脫位 向患者說明預防脫位的重要性，使之從思想上重視，護士應定時觀察患肢的體位，發現問題及時改正，術后應鼓勵患者盡早坐起。術后應保持患肢外展30°中立位，患側穿中立位鞋，兩大腿之間可放置軟枕，防止患肢外旋、內收。術后放置便盆時應注意保護患側髖關節。

2.3.4 預防肺部感染 臥床患者多鼓勵咳嗽、咳痰，指導患者做深呼吸，也可用吹氣球來促進肺的擴張，增加肺功能；尤其是老年人，可協助患者扣背；病情允許者可給予半臥位，必要時行霧化吸入。

2.3.5 預防泌尿系感染 囑患者多飲水（＞2500 ml/d），給與會陰護理2次/d。夾閉尿管定時開放，術后6 h即可拔出導尿管，防止泌尿系統感染。

2.3.6 預防褥瘡 因術后須長期臥床，皮膚護理很重要，保持床單位干凈、整潔，全身皮膚干燥。定時給與翻身、扣背，可常規使用防褥瘡氣墊床。

2.3.7 預防便秘 便秘與患者活動少、術后飲食量減少及長期臥床影響大便排出有關，術后每日晨起、飯前喝一杯溫開水，每日飲水量在1000 ml以上，并囑患者多食高維生素、粗纖維的食物，如蔬菜、水果，早期可使用緩瀉劑。

3 功能訓練

術后功能鍛煉應本著循序漸進、持之以恒的原則，應為患者制定功能鍛煉計劃，計劃中包括近期目標與遠期目標，使患者能真切地感受到康復的希望。術后6 h即可指導患者做踝關節的屈曲鍛煉。術后第2天可做股四頭肌收縮鍛煉，反復訓練，以不感到疲勞為宜。術后第3天，床邊練習站立，先在床上坐起，注意屈髖不能超過90°，下床時先移至健側床邊，雙手把持床沿，健肢先離床，足跟著地，患肢屈髖小于45°，待健肢站穩平衡后，患肢再逐步試探離床著地，上床時按反方向進行，即患肢先上床。術后第4天可用助行器下地練習站立行走，2次/d，每次20 min。術后第2周，可扶雙拐或助行器下地，注意行走時不要把全身的重量都放在患肢上。術后第3周，可扶雙拐上下樓練習。

參 考 文 獻

［1］ 張曉燕.人工全髖關節置換術的護理［J］.現代醫藥衛生，2008，24（2）：277-278.

（收稿日期：2011-11-01）

（本文編輯：連勝利）