妊娠期子宮肌瘤紅色變性25例臨床分析
2011-12-31 00:00:00李濤
中國醫學創新 2011年36期
【摘要】 目的 研究妊娠期子宮肌瘤紅色變性的臨床特征及治療。方法 回顧分析2006年1月～2010年12月因妊娠合并子宮肌瘤在筆者所在醫院住院保胎的病例資料。其中觀察組（25例）為診斷妊娠合并子宮肌瘤紅色變性；對照組（41例）為診斷妊娠合并子宮肌瘤，并伴先兆流產。結果 觀察組的臨床表現如肌瘤局部疼痛、局部壓痛、發熱、白細胞升高、肌瘤體積增大，與對照組比較差異均有統計學意義；觀察組全部保胎成功，對照組最終5例發生流產，占12.19%。結論 妊娠期子宮肌瘤紅色變性的臨床癥狀較重，但保守治療效果較好，預后良好。而肌瘤合并先兆流產的自然流產發生率較前者高。
【關鍵詞】 子宮肌瘤； 妊娠； 紅色變性
A clinical analysis of red degeneration of uterine leiomyoma in patients with pregnancy LI Tao. Chengdu Women and Children Central Hospital， Chengdu 610000， China
【Abstract】 Objective To investigate the clinical features and the treatment of red degeneration of uterine leiomyoma in pregnant women.Methods Retrospectively studied the data of cases with uterine leiomyoma with red degeneration in the hospital from Jan 2006 to Dec 2010. 25 pregnant women with red degeneration of uterine leiomyoma were divided into observation group， while 41 pregnant women with uterine leiomyoma and threatened abortion were divided into control group.Results The clinical features of the observation group was more severe than the control group， but the outcome of observation group was better than the control group.Conclusion The symptoms of red degeneration of uterine leiomyoma in pregnant women are severe， but non-surgical therapy shows good effects.
【Key words】 Leiomyoma; Pregnancy; Red degeneration
子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，好發于生育年齡。近年來，高齡孕婦有逐漸增多的趨勢，加之孕期保健工作的普遍開展，B超技術的進步，妊娠合并子宮肌瘤的發病率和診斷率均有上升趨勢。妊娠合并子宮肌瘤的發生率國內報道為0.3%～7.2%，國外報道為0.3%～2.5%［1，2］。由于妊娠期性激素等內環境的變化，子宮肌瘤發生紅色變性的幾率較非孕期增高。文獻報道13.3%～40%妊娠期子宮肌瘤發生紅色變性，而非妊娠期僅1.87%～3.51%的肌瘤發生紅色變性，妊娠期肌瘤紅色變性幾率顯著高于非妊娠期［1，3，4］。筆者對所在醫院2006年1月～2010年12月資料完整的25例妊娠期子宮肌瘤紅色變性患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討妊娠期子宮肌瘤紅色變性的臨床特征。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2006年1月～2010年12月因妊娠合并子宮肌瘤在筆者所在醫院住院保胎的病例資料。其中觀察組（25例）為診斷妊娠合并子宮肌瘤紅色變性；對照組（41例）為診斷妊娠合并子宮肌瘤，并伴先兆流產。兩組患者共同的癥狀有腹痛，體征有不規律宮縮、陰道流血等。B超檢查示子宮肌瘤。觀察組表現為肌瘤局部劇烈疼痛，壓痛，發熱（以體溫＞38.5 ℃計），化驗檢查白細胞增高（以WBC＞10×109/L計）。其中有部分患者為此次住院首次發現肌瘤，另有部分患者孕前就發現有肌瘤，入院檢查肌瘤直徑增大。
1.2 統計學處理 計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。
2 結果
2.1 發病情況 兩組年齡、孕周、孕次、產次比較差異無統計學意義。見表1。
2.2 癥狀體征 兩組的癥狀、體征差異有統計學意義。見表2。
2.3 妊娠結局 觀察組患者經保守治療，給予物理降溫，靜脈補液支持，預防感染等治療，有宮縮者給硫酸鎂抑制宮縮，分別于1～7 d宮縮消失，肌瘤局部疼痛和壓痛消失，白細胞降至正常，B超測量肌瘤直徑較入院時縮小，約10 d出院，全部繼續妊娠，無流產或早產發生。對照組經硫酸鎂抑制宮縮、預防感染等治療，最終發生流產或早產的有5例，占12.19%。
3 討論
3.1 發病相關因素 子宮肌瘤紅色變性又稱肉樣變性，是一種特殊類型的退行性變，目前其機制仍不明確。一般認為是由肌瘤體積迅速增大，瘤內血液循環障礙，引起肌瘤缺血、梗死，血液溢入瘤體溶血，血紅蛋白滲入瘤組織所致［1］。妊娠期由于體內雌激素增高，肌瘤生長較快，發生紅色變性的幾率高于非妊娠期。
3.2 臨床特征 妊娠合并子宮肌瘤紅色變性的典型癥狀是肌瘤部位疼痛、發熱，肌瘤部位有明顯的壓痛，白細胞升高。根據上述臨床表現，診斷妊娠期子宮肌瘤紅色變性并不困難。
B超探測子宮肌瘤紅色變性的表現比較復雜，多表現為混合回聲，也可表現為低回聲、高回聲和無回聲，診斷率只有37.5%左右［5］。文獻報道MRI對肌瘤紅色變性特異性較高，子宮肌瘤MRI表現為T1W1中等或略低信號，T2W1低信號，而紅色變性肌瘤T2W1呈斑片狀高信號。MRI無X射線，可用于孕婦檢查［6］。
本研究中的觀察組最后全部保胎成功，得以繼續妊娠，說明妊娠合并子宮肌瘤紅色變性雖然臨床表現嚴重，總的來說傾向于良好的結局。對照組最終發生流產者多于研究組，可能是由于先兆流產的患者多伴有宮腔感染等因素，肌瘤不是造成流產的主要原因。
3.3 治療方法
3.3.1 保守治療 原則上采取保守治療。其理由是：（1）妊娠期行肌瘤剝除術有發生流產或早產的可能；（2）妊娠期子宮血運豐富，手術易出血；（3）妊娠期肌瘤體積增大，產后會縮小，不影響妊娠的話，不必急于手術。保守治療主要包括：（1）臥床休息。（2）支持療法：包括補液，糾正水、電解質失衡。（3）肌瘤部位放置冰袋，對減輕腹痛有效。（4）有宮縮者，應用宮縮抑制劑，如硫酸鎂或舒喘靈等。（5）抗生素的應用：肌瘤紅色變性雖非感染所致，但紅色變性后，局部血供障礙而致壞死，易感染，故一般都主張應用對胎兒影響不大的抗生素，如青霉素、頭孢類等。（6）很少使用鎮靜劑和止痛劑。
3.3.2 手術治療 如果保守治療無效，臨床癥狀加重，高燒不退，疼痛劇烈，或肌瘤較大影響繼續妊娠，都應手術治療。若在妊娠早期，原則上行人工流產術；妊娠中期則剖腹行肌瘤剝除術，術時動作要輕柔，子宮創面縫合要牢靠，術后應用宮縮抑制劑。一般術后仍可以繼續妊娠。
3.3.3 分娩方式 妊娠期肌瘤紅色變性經保守治療繼續妊娠至足月，原則上可經陰道分娩。如果肌瘤較大且位于子宮下段，可能阻塞軟產道，或合并有產科異常情況，可放寬手術指征行剖宮產。剖宮產的同時根據產婦情況，肌瘤部位、大小、數目綜合考慮是否做肌瘤剝除術。一般不主張在產褥期做肌瘤剝除術或子宮切除術。因產褥期盆腔充血，產婦抵抗力低下，而且肌瘤會隨著子宮復舊而縮小。在妊娠期接受了肌瘤剝除術的孕婦，必須加強產前檢查，防止子宮先兆破裂或破裂。在接近足月時應提前住院，嚴密觀察，妊娠滿36周，估計胎兒已成熟，可擇期行剖宮產術。
參 考 文 獻
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（收稿日期：2011-10-31）
（本文編輯：王宇）
