CT引導下經皮肺穿刺活檢術對肺部腫塊的診斷價值

【摘要】 目的 探討CT引導下經皮肺穿刺活檢術對肺周圍型腫塊的診斷價值。方法 對118例肺周圍型腫塊而未能確定性質的患者行CT引導下經皮肺穿刺活檢術，并對結果進行分析。結果 惡性腫瘤確診率91.1%，假陰性率8.9%，無假陽性。并發癥總發生率26.3%，均為輕度。結論 CT引導下經皮肺穿刺活檢術對肺周圍型腫塊有較高的診斷價值，且操作簡便、安全。

【關鍵詞】 肺穿刺； 肺部腫塊； 診斷

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CT引導下經皮肺穿刺活檢術對肺部腫塊具有操作簡便、準確性高、并發癥低的特點，對肺部周圍型腫塊采集活組織材料以明確病理性質，提供了行之有效的方法。2003年1月~2008年12月筆者對118例肺部孤立型或多發型結節行經皮肺穿刺活檢，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月~2008年12月118例本院住院患者，其中男89例，女29例，年齡31～75歲，中位年齡（53.0±2.5）歲。CT和MRI證實為肺部周圍型腫塊，其中孤立型腫塊112例，多發型腫塊6例。病灶最小2.0 cm×2.0 cm，最大6.5 cm×7.5 cm，所有病變均經痰脫落細胞學、胸水脫落細胞或纖維支氣管鏡檢查未能明確診斷。所有患者術前經輔助檢查排除嚴重肺氣腫、肺纖維化、肺動脈高壓癥、肺內或胸腔內化膿性疾患、穿刺針行徑有肺大泡或肺囊腫。有嚴重出血傾向或惡病質不能配合者，不行此項操作。

1.2 操作方法 采用美國生產GE-3000型CT機，穿刺活檢針為意大利Modena公司生產的Gallin型16G、18G、20G軟組織切割活檢針。術前參考CT MRZ先行定位掃描，然后根據肺部腫塊的部位，分別采取俯臥或仰臥位。采用5 mm層厚測出病灶中心距體表穿刺點和體中線的距離，選擇最佳穿刺點，常規消毒輔巾局麻，囑患者平靜呼吸時屏氣，快速進針到達病灶中心。再次CT掃描，確認針尖在病灶內，即囑患者屏氣采集樣本，迅速涂片并固定標本送檢。如懷疑樣本取樣不滿意，可選擇不同角度和深度重復操作。術后封閉穿刺點，常規CT掃描，觀察有無氣胸或出血等。

1.3 分析方法 對穿刺取得的樣本進行細胞學和組織學分析。

2 結果

118例患者中，102例穿刺確診惡性腫瘤，其中原發性肺癌88例（腺癌52例，鱗狀細胞癌24例，小細胞癌8例、大細胞癌6例），轉移癌10例，惡性淋巴瘤4例。其中細胞學涂片檢查陽性率為77.5%（79/102），組織病理學檢查陽性率87.3%(89/102)，惡性腫瘤確診率91.1%(102/112)。10例未找到惡性細胞，經手術證實為肺癌系假陰性，假陰性率8.9%(10/112)，無假陽性。診斷良性疾病6例，其中肺結核4例，炎性假瘤2例。

穿刺后CT掃描檢出氣胸16例（13.6%），15例為少量氣胸，無需閉式引流，經觀察均在1周內自行吸收；1例肺壓縮30%左右，經閉式引流2周內吸收。15例（12.7%）出現少量咳血或痰中帶血，經對癥處理均在1周內消失。未發現其他并發癥。

3 討論

CT掃描可以清晰地顯示肺部腫塊的大小、位置及與周圍臟器的關系，進針的深度和角度易為操作者掌握，對肺部周圍型腫塊，CT引導下經皮肺穿刺活檢術以其適應證廣泛，限制性較小，為臨床提供了切實可行的診斷方法，只要腫塊不貼近心臟、大血管，無嚴重心肺器質性疾病，無出血傾向患者均可耐受。其操作簡便，耗時少，創傷小。本報道惡性腫瘤確診率為91.1%。與文獻報道相似^［1~4］。經皮肺穿刺活檢假陰性主要是由于樣本太少或組織壞死造成。所以穿刺過程中定位要準確，取樣要足夠，盡量避開腫塊的低密度壞死和邊緣感染區，同時要重視樣本處理，穿刺后要即刻涂片，立即固定送檢，以免造成細胞重疊、變性和干涸而影響診斷。本組6例患者穿刺后確認肺結核和炎性假瘤，經內科保守治療后，病情得到控制。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥有氣胸、肺出血、血胸、空氣栓塞、針道轉移及種植等，以前兩者最常見，其中文獻報道氣胸發生率為9.8%~10.5%^［3］。本次報道氣胸的發生率略高于文獻報道，原因考慮與重復穿刺有關。所以術前要做好患者的思想工作，以免操作時患者過于緊張而增加并發癥的發生。穿刺前要仔細閱讀影像資料，做好充分的準備，對進針部位、穿刺角度和深度要做到心中有數；同時操作時動作要輕柔，準確，快速，進針和取材要囑患者屏氣，盡量避免重復穿刺。

總之，CT引導下經皮肺穿刺活檢術是一項安全簡便、準確性較高、并發癥較少的微創診斷方法，并且不需額外配置昂貴的設備，只要掌握好正確的操作方法，作好必要的準備，在基層也能普遍開展，對肺部周圍性腫塊的診斷和鑒別診斷有較大的幫助，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 郭悅鵬，楊瑞民.CT引導下經皮肺穿刺抽吸和切割活檢對肺部疾病的診斷價值［J］.陜西醫學雜志，2002，31(7)：597-599.

［2］ 張雪哲.CT引導下胸部穿刺活檢［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24(4)：194-195.

［3］ 黃劍峰，黃昌杰，湛永磁，等.CT導向經皮肺穿刺活檢的臨床應用［J］.中華癌癥雜志，2001，24(4)：194-195.

［4］ 顧愛琴，熊麗紋，韓寶惠，等.CT引導下經皮肺穿刺活檢的臨床應用［J］.中國癌癥雜志，2005，15(1)：90-91.

（收稿日期：2011-11-08）

（本文編輯：連勝利）