社區醫院老年人獲得性肺炎的臨床分析

【摘要】 目的 分析社區醫院老年人獲得性肺炎的臨床特征及影響因素。方法 收集2009年1月～2011年8月在筆者所在醫院接受診治的90例老年獲得性肺炎患者作觀察組，同期住院的無肺炎老年患者90例作對照組，分析社區老年人獲得性肺炎的影響因素和臨床特征。結果 90例患者中痊愈43例（47.8%），好轉41例（45.6%），死亡6例（6.6%），患者的治療總有效率為93.4%。結論 老年人社區獲得性肺炎的臨床特征具有多樣性，非典型性，且并發癥多，治療比較困難，病死率高，所以要及早發現、及早治療才能降低病死率。

【關鍵詞】 社區醫院； 老年人； 獲得性肺炎； 臨床分析



社區獲得性肺炎（CAP）是患者在院外由細菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物引起的，發病具有季節性和地理環境差異^［1］。隨著老年人獲得性肺炎發病率日趨升高，且此病發病不規律，嚴重威脅了人類的生存質量，逐漸被世界各國醫學界重視^［2］。本文收集了2009年1月～2011年8月在筆者所在醫院接受診治的90例老年獲得性肺炎患者并將其作為觀察組，選擇同期住院的無肺炎老年患者90例作對照組，分析社區老年人獲得性肺炎的影響因素和臨床特征，為社區醫院對此病的診治提供幫助，現將詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月～2011年8月在筆者所在醫院接受診治的老年獲得性肺炎患者90例，其中男52例，女38例；年齡61～91歲，平均（74.2±4.1）歲；合并COPD 21例，合并CHF 17例，合并糖尿病8例；有吸煙史45例，有飲酒史52例。所有患者均符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》中得診斷標準^［3］。選擇同期住院的無肺炎老年患者90例作對照組對比，入院時間差不超過2 d，年齡差不超過5歲，平均年齡（75.6±3.7）歲。觀察組患者患有COPD和CHF癥的例數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；且觀察組患者有飲酒史和抽煙史的例數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

1.2 臨床表現 呼吸系統出現咳嗽、咳痰、伴胸痛；消化系統出現惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等；神經系統出現表情淡漠、嗜睡、煩躁等；循環系統出現心力衰竭、心律失常、休克等。經X線檢查，單側或雙側出現支氣管肺炎；血常規檢測此組患者WBC＞10×109有55%；經病原學檢查，革蘭陰性桿菌患者46例，金黃色葡萄球菌肺炎患者15例，銅綠假單胞菌肺炎患者16例，其它13例。

1.3 治療方法 CAP患者要根據不同的感染菌體選擇不同的抗菌藥物治療。對于革蘭陰性桿菌肺炎的治療，一般經驗性地選擇偏陰性廣譜抗生素，待痰培養結果后再更改為敏感抗生素，如肺炎克雷伯桿菌肺炎患者，可選用羧芐西林20～40 g/d或哌拉西林8～16 g/d，加入少量液體稀釋后靜脈滴注，同時要配合相應的支持治療；對于金黃色葡萄球菌肺炎的治療最好要根據藥敏實驗選擇最適當的抗菌藥物，如采用靜脈滴注苯唑西林4～6 g/d（或紅霉素1.2～1.5 g/d，或口服阿齊霉素片0.5 g/d），阿米卡星0.2 g/次，肌內注射2次/d，能夠加強抗菌效果；對于銅綠假單胞菌肺炎患者一般采用靜脈給藥慶大霉素或第三代頭孢菌素或者氧氟沙星等氟喹諾酮類藥物，對此菌體感染都能取得很好的療效。

1.4 療效標準 痊愈：獲得性肺炎的臨床癥狀全部消失；好轉：獲得性肺炎的臨床癥狀有很大改善；無效：患者獲得性肺炎癥狀無改善甚至惡化。

1.5 統計學處理 檢測數據應用SPSS 13.0統計軟件處理，計數資料以例數和百分數表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經針對性的治療后，90例患者中痊愈43例（47.8%），好轉41例（45.6%），死亡6例（6.6%），患者的治療總有效率為93.4%。

3 討論

社區獲得性肺炎是影響老年人健康的重要疾病之一，該病起病比較隱蔽，且缺乏典型的臨床癥狀，很容易造成誤診和漏診^［4］。隨著年齡的增長，老年人呼吸道黏膜和腺體開始萎縮，分泌的黏液也大大減少，管壁的彈力也大大減弱，從而使氣道阻力增加，很容易導致咽部定植菌的誤吸而引起肺部感染^［5］。老年人機體免疫力下降，往往還伴有其他基礎疾病，大大降低了呼吸系統抗感染能力，也增加了社區獲得性肺炎的發生率。本組病例具有以下特點：（1）該病多發生于冬春季節，與受涼、飲酒和吸煙都有很大的關系。起病時癥狀和體征都不典型，但都有脈搏和呼吸增快，需要注意。此病缺乏急性感染的征兆，感染程度和體征不成比例，約有一半例數的白細胞正常，體溫正常，但會伴有分葉核粒細胞數值增高。本組研究顯示，觀察組患者有吸煙史和飲酒史的例數明顯高于對照組患者，說明吸煙和飲酒會增加CAP的發生率。（2）發病患者常伴有合并癥或其他系統疾病，如糖尿病、COPD、CHF等。本組病例中COPD患者21例（23.3%），CHF患者8例（8.9%），糖尿病患者17例（18.9%）。COPD患者易患CAP，其原因目前還正在研究中。本組研究顯示，觀察組患有COPD例數明顯高于對照組患者，可能與呼吸系統存在慢性炎癥有利于病原微生物黏附、定植，引起感染，降低老年人局部非特異性免疫力有關。CHF與CAP的關系研究不多，本組研究顯示，觀察組患有CHF例數明顯高于對照組，可能是由于CHF造成肺循環障礙、局部非特異性免疫力下降，從而導致CAP的發生。（3）痰培養以革蘭陰性桿菌生長為主，占51.1%，與有關文獻報道一致。肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染例數比以往有降低，可能是由于隨著抗生素的廣泛使用，使得常見病原菌的組成結構發生變化。

CAP的治療也比較困難，要根據不同的感染菌體選擇不同的抗菌藥物治療。通常筆者經驗性地選擇用阿莫西林、哌拉西林、第三代頭孢菌素、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素類藥物^［6］。若患者有吸入性感染，可采用甲硝唑，同時積極送檢痰培養、血培養，待培養結果后再更改為敏感抗生素。本次研究結果顯示，經針對性的治療后，90例患者中痊愈的有43例（47.8%），好轉的有41例（45.6%），死亡6例（6.6%），患者的治療總有效率為93.4%，死亡患者都伴有嚴重的基礎疾病，死亡原因為多臟器功能衰竭。

綜上所述，老年人CAP的臨床特征具有多樣性、非典型性，且并發癥多，治療比較困難，病死率高。因此，要及早發現、及早治療才能降低病死率。

參 考 文 獻

［1］ 邢玉心，趙永紅.老年人社區獲得性肺炎危險因素臨床分析［J］.中國現代醫藥雜志，2011，13(2):72-73.

［2］ 黃春林.250例社區獲得性肺炎的病原菌與藥物敏感性分析［J］.吉林醫學，2011，32(3):495.

［3］ 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

［4］ 程青，馮偉.老年社區獲得性肺炎80例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8(9):2156.

［5］ 李乃靜，李偉，李慧，等.老年人社區獲得性肺炎臨床特點分析［J］.中國醫師進修雜志，2007，30(1):16-21.

［6］ 郭東輝，楊碧芳，陳亞想.左氧氟沙星治療老年社區獲得性肺炎臨床觀察［J］.中國現代醫生，2010，48(14):128-129.

（收稿日期：2011-11-09）

（本文編輯：王宇）