血漿置換治療重型肝炎的護理體會

【摘要】 目的 探討血漿置換治療重型肝炎的護理體會。方法 對45例進行血漿置換治療的重型肝炎病例的護理及治療效果進行分析和總結。結果 所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善；實驗室檢查各指標也有所好轉。結論 做好術前準備，熟練掌握操作技能，密切觀察與精心護理，是人工肝支持系統(tǒng)治療順利完成的保證。

【關鍵詞】 人工肝； 重型肝炎； 臨床應用； 護理

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人工肝臟（簡稱人工肝）始于20世紀50年代，1956年Sorrentino證明了新鮮的肝組織勻漿能代謝酮體、巴比妥和氨，首次提出“人工肝臟”概念，是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時或部分替代肝臟功能的方法，從而協(xié)助治療肝臟功能不全或相關疾病^［1］。人工肝傳統(tǒng)分為非生物型、生物型、組合型三類。血漿置換是常用人工肝技術，經典方法是將血液抽出，分離血漿和細胞成分，棄出血漿，把細胞成分及補充的白蛋白、血漿、平衡液等回輸體內，為肝細胞再生贏得時間。筆者所在醫(yī)院從2009年5月開始運用人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 重型肝炎患者45例，所有病例診斷均符合2000年全國病毒性肝炎學術會議制定的病毒性肝炎防治方案中的診斷及分期標準，其中男38例，女7例，年齡22～72歲，治療前血清總膽紅素286.9~521.8 mmol/L，凝血酶原活動度（PTA）40%以下。

1.2 方法 應用血液凈化裝置，選用血漿分離器及合適管路及肝素化生理鹽水1000～1500 ml預沖。設定參數(shù)：血流量60～100 ml/min。血漿置換量：2000～3000 ml。血漿分離速度：25～30 ml/min。建立體外循環(huán)通路。每次治療時間2～6 h。

2 護理

2.1 治療前心理護理 人工肝支持治療是一項危重狀態(tài)下的特殊治療，患者及家屬都有巨大的心理壓力，擔心手術失敗或術中意外，嚴重時心煩焦慮、失眠；加之費用昂貴，必要時需做多次，患者及家屬對其療效、安全性多持有懷疑態(tài)度；重型肝炎患者病情較重，易有恐懼、悲觀等多種不良心理。針對這些情況，應根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)給予安慰和勸解，向家屬或患者講清人工肝支持治療的必要性、治療方法及大概手術過程、術中配合、可能有的不適及應對措施等，讓患者心中有數(shù)，消除其恐懼心理，取得理解及配合，使其有一個平靜的心態(tài)接受治療，以保證術前休息及并作好相關準備。

2.2 術中護理

2.2.1 各項操作要求循序漸進 首先要求打開設備電源、進行管路安裝檢查。以血漿置換為例，抗過敏藥物必須在異體血漿進入前10～20 min應用，以免第1袋血漿過敏而藥物尚未發(fā)揮作用。每個患者對體外循環(huán)的適應性差別很大，加之血管情況、治療方法、設備運行等不同，人工肝治療的每一個步驟都要以穩(wěn)步進行、循序漸進為原則。如有時患者血流較慢，但循環(huán)10～20 min后血流即可逐漸達到要求的標準，不可匆忙另行穿刺，以免給患者帶來痛苦、引起緊張甚至影響下次治療。在操作過程中，護士應嚴格消毒隔離，防止交叉感染，熟練、靈活處理問題，沉著冷靜，給患者以安全信賴感。

2.2.2 密切觀察 （1）患者的觀察：嚴密監(jiān)測BP、P、R、SpO2，每15～20 min記錄1次，觀察患者有無面色蒼白、胸悶、氣急、出冷汗、脈細速等表現(xiàn)。注意觀察有無寒戰(zhàn)、出血、唇麻、手足麻木、蕁麻疹等，針對原因給予及時處理。（2）機器工作狀態(tài)觀察：如報警應及時排除。先關聲音，以免造成患者的緊張；再查找原因，給予排除。如出現(xiàn)出血不良，立即減速，另行穿刺，不得已停機時間不可太長，密切觀察引血速度、靜脈壓、動脈壓、TMP的變化。（3）治療結束留取標本作生化檢查，了解術前術后肝功能等及凝血功能情況。（4）準確及時記錄病情及其變化、處理情況，以有利于醫(yī)師準確、客觀的判斷病情。了解治療過程，判斷預后，也能有效地預防醫(yī)療糾紛，并與病區(qū)護士詳細交接患者生命體征是否穩(wěn)定，維持用藥的藥物用法及穿刺部位的壓迫和有無出血及血腫。

2.3 術后觀察

2.3.1 嚴防術后出血、血腫和感染 患者凝血功能差，穿刺處分別予以創(chuàng)可貼、無菌紗布卷加壓包扎1 h左右，拆除加壓膠布時要輕壓紗布卷，觀察10 min后再完全拆除。

2.3.2 加強病情觀察 由于重型肝炎患者病情重，ALSS治療后應加強病情觀察，注意出血傾向的發(fā)生，觀察記錄生命體征的變化，防止電解質紊亂、肝性腦病、感染等的發(fā)生。ALSS治療在清除患者體內有害物質的同時，也使機體內部分有益物質被清除，如血漿置換時輸入大量血漿，易誘發(fā)水電解質平衡紊亂，出現(xiàn)高鉀血癥、低鈣血癥或肝性腦病等。少數(shù)患者術后出現(xiàn)發(fā)熱，其原因可能是過敏、感染、藥物等。嗝逆原因可能與激素應用、過敏、緊張等因素有關，還可能皮疹、局部出血等。因此，治療室護士跟病區(qū)護士作好交接班，認真交代可能出現(xiàn)的不良反應，使其心中有數(shù)。

3 臨床護理

3.1 絕對臥床休息 住單人病房，保持病室內安靜、舒適、空氣新鮮。各種治療盡可能同一時間內完成，減少外界不良刺激。嚴格控制探視制度，保證患者得到充分休息。控制院內感染的發(fā)生。

3.2 飲食護理 可給予清淡易消化的流質、半流質飲食，如豆?jié){、果汁、稀飯、藕粉等。不能進食者給予鼻飼。應嚴格控制蛋白質攝入量，必要時禁止蛋白質攝入。可用高滲糖及脂肪乳劑等保持總熱量為1000～1500 kcal，維生素C 3～5 g/d，有腹水或腎功能障礙的患者，食鹽的攝入量為1 g/d，有消化道出血者應禁食。

3.3 腸道護理 減少腸道蛋白質物質和積血，保持大便通暢。因患者腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，導瀉和洗腸有利于清除腸內含氮物，可口服乳果糖，或用生理鹽水100 ml+白醋30 ml灌腸。忌用肥皂水灌腸。

3.4 按重型肝炎常規(guī)護理 做好口腔、呼吸道、泌尿道護理，保持呼吸道通暢和吸氧，準備好吸引器，給患者合適體位，防止吸入性肺炎和窒息，防止發(fā)生感染。病情出現(xiàn)反彈，出現(xiàn)早期肝性腦病，可及時進行第二次人工肝支持治療，以控制肝衰竭的發(fā)展。

4 效果評價

經人工肝治療后，35例患者乏力、腹脹等中毒癥狀明顯減輕，10例患者腹水明顯減少。精神好轉，凝血酶原時間縮短，黃疸減退明顯，無一例因護理不當導致出血、感染等情況發(fā)生。

5 討論

人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎，近年來臨床應用廣泛。它擺脫了肝炎的護理常規(guī)性，更新了護理知識，涉及多方面的學科，如內科、危重病學、細胞學、血液凈化技術、心理學、倫理學。護理工作要求高、難度大^［2］，在治療中，護士不僅要具有良好的專業(yè)素質、嫻熟的操作技巧、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、極強的責任心，同時還應具備敏銳的觀察力和準確的判斷能力，認真準確地做好術前準備、術中術后密切觀察、精心護理，才能保證治療過程順利進行。

參 考 文 獻

［1］ 戴自英.實用內科學［M］.第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993:1471.

［2］ 李蘭娟，黃建榮.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎13例報告［J］.中華傳染病雜志，1991，15(1):47.

（收稿日期：2011-10-10）

（本文編輯：王宇）