依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死48例療效觀察

【摘要】 目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將筆者所在醫(yī)院2008年12月～2010年12月收治的96例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組48例，治療組聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉和血栓通，對(duì)照組單獨(dú)給予血栓通治療，兩組其他常規(guī)治療均相同，療程均為14 d。觀察兩組治療前后神經(jīng)功能缺損改善及臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.8％，對(duì)照組總有效率為68.8％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死療效顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)較快，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死； 依達(dá)拉奉； 血栓通

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腦梗死是指由各種原因引起的腦動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺氧缺血性壞死，繼而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。它是臨床上常見的缺血性腦血管疾病，多發(fā)于中老年人群，具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人類的健康。目前，臨床上治療急性腦梗死的藥物很多，除了急性期的溶栓治療效果得到臨床醫(yī)師的公認(rèn)外，很多藥物的治療時(shí)間長(zhǎng)，癥狀體征恢復(fù)較慢。因此，尋找更為有效的治療方法具有重大的意義。筆者所在醫(yī)院對(duì)收治的48例急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫(yī)院2008年12月～2010年12月收治的96例急性腦梗死患者，發(fā)病時(shí)間在72 h內(nèi)，均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［1］，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)，排除腦出血及合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者。將96例患者隨機(jī)分為兩組。治療組48例，其中男31例，女17例，年齡44～79歲，平均62.4歲；對(duì)照組48例，其中男29例，女19例，年齡42～78歲，平均61.7歲。兩組在年齡、性別、病情、病程、既往史、梗死類型及神經(jīng)功能缺損評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者根據(jù)病情調(diào)整血壓、血脂及血糖，并給予常規(guī)的治療措施，其中包括降顱壓、擴(kuò)張血管、應(yīng)用保護(hù)腦細(xì)胞藥物及腦細(xì)胞活化劑以及維持水電解質(zhì)平衡等治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液30 mg加入0.9％氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，2次/d，同時(shí)使用血栓通10 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；對(duì)照組單獨(dú)使用血栓通10 ml加入5％葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前、治療2周后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，同時(shí)測(cè)定血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能及出凝血時(shí)間等，并且觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》^［2］進(jìn)行評(píng)分。基本治愈：功能缺失評(píng)分減少91％～100％，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺失評(píng)分減少46％～90％，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺失評(píng)分減少18％～45％；無變化：功能缺失評(píng)分減少18％之內(nèi)；惡化：功能缺失評(píng)分增加18％以上；死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組的總有效率為93.8％，對(duì)照組總有效率為68.8％，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；一個(gè)療程結(jié)束后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均有所改善，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療前后血、尿常規(guī)、血糖、血脂及肝腎功能等檢查均無顯著性變化，兩組患者在治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，其次是高血壓病、糖尿病和血脂異常等。在腦梗死急性期，腦缺血部位在短時(shí)間內(nèi)（不超過6 h）實(shí)現(xiàn)再通可能恢復(fù)其大腦功能，但超過一定時(shí)間后則造成不可逆的神經(jīng)細(xì)胞損害。而大腦缺血部位周圍存在保持部分能量代謝的低血流灌注區(qū)域，即所謂的缺血半暗帶，當(dāng)血液恢復(fù)后，一部分半暗帶區(qū)細(xì)胞會(huì)發(fā)生遲發(fā)性死亡。細(xì)胞死亡進(jìn)一步導(dǎo)致興奮性氨基酸釋放、神經(jīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流及大量的氧自由基產(chǎn)生，這些將造成神經(jīng)細(xì)胞損傷及腦水腫加重，是腦缺血后大腦功能障礙的主要因素^{［3，4］}。因此，清除自由基、保護(hù)腦細(xì)胞及挽救缺血半暗帶是急性腦梗死治療的關(guān)鍵。

依達(dá)拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，為一種強(qiáng)效的自由基清除劑，具有清除自由基和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可以抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞)的過氧化作用，減少缺血半暗帶的面積，延遲神經(jīng)細(xì)胞死亡，并可減輕腦缺氧和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷，在各種動(dòng)物腦缺血模型中顯示出很好的神經(jīng)保護(hù)作用^［5］。另外，依達(dá)拉奉并不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解，因而不會(huì)增加出血的危險(xiǎn)^［6］。血栓通為中藥制劑，主要成份是三七總皂苷，它能降低外周血管阻力，擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，增加腦血流量，對(duì)局部腦缺血有保護(hù)作用，能降低缺血腦組織鈣含量及縮小梗死范圍，對(duì)于失去溶栓機(jī)會(huì)的急性腦梗死患者，療效更為顯著^［7］。同時(shí)，它還能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖溶，使血黏度下降，故臨床上可用于治療急性腦梗死^［8］。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。以上結(jié)果表明，兩種藥物聯(lián)合使用，以其不同的機(jī)制對(duì)急性腦梗死有較好的治療作用，有效地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能更好地恢復(fù)。此外，兩組在治療期間未見明顯的不良反應(yīng)，這也表明上述兩種藥物的安全性較高?？傊?，依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗死療效顯著，神經(jīng)功能恢復(fù)較快，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

［3］ 潘強(qiáng)，陳偉.依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞的療效觀察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16(11):1341-1342.

［4］ 石紅梅.依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(19):32-35.

［5］ 歐明輝.依達(dá)拉奉治療急性腦梗塞75例臨床觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(4):594-595.

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［7］ 賴建幸，吳濱李.血栓通治療腦梗塞的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(9):13-14.

［8］ 岳廣.依達(dá)拉奉聯(lián)合血栓通治療急性腦梗塞療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(1):3408-3409.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：王宇）