411例腦梗死病例發病特點及相關危險因素分析

【摘要】 目的 分析腦梗死病例的發病特征及相關危險因素。方法 分析病例的人群分布、季節及時點分布，將高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、煙酒嗜好作為與腦梗死發病相關的危險因素，對各年齡組病例各因素所占比例進行分析比較。結果 腦梗死發病男性多于女性，平均年齡65歲，高發年齡為60～79歲；發病月分布季節性較差，每天時點分布呈一定的“季節性”，第7時點發病最多；腦梗死病例中各種發病危險因素的比例明顯高于正常人群，高血壓所占比例最高，高血脂、煙酒嗜好在各年齡組病例中所占的比例差異有統計學意義。結論 腦梗死發病的高峰時間為每天7~19時，高血壓為發病的主要危險因素，高血脂及煙酒嗜好正在逐步成為中青年人發病的主要危險因素。

【關鍵詞】 腦梗死； 發病特點； 相關危險因素

Analysis of clinical characteristics and related risk factors from 411 cases with cerebral infarction QUAN Tian-mei.Center for Disease Control and Prevention of Jingmen，Jingmen 448000，China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and the related risk factors of cerebral infarction.Methods The population，seasonal and point distributions of 411 infarction cases were analyzed.The proportion of risk factors related to infarction including hypertension，coronary heart disease，diabetes，high cholesterol and tobacco and alcohol abuse in each age group were compared.Results The infarction onset of male was more than that of female，average incidence age was 65，high-risk group was 60～79.The seasonal distribution was not obvious，point distribution showed some “seasonal”，and most of outbreak were in 7th point.The proportion of various risk factors in cases of infarction was higher than normal population，hypertension pressured highest proportion，there was a significant difference between high cholesterol and tobacco and alcohol abuse in each age group.Conclusion The onset of cerebral infarction is the peak hours of 7～19 every day，hypertension is a major risk factor of disease， high cholesterol and tobacco and alcohol abuse are gradually becoming the main risk factors for infarction in young people.

【Key words】 Cerebral infarction； Clinical characteristic； Related risk factors

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腦血管病是目前人類病死率最高的三大類疾病之一，其中腦梗死發病率較高，尤以中老年人多見。筆者對2010年1月~2010年12月收住荊門市第二人民醫院的411例腦梗死患者的發病特點及相關危險因素進行了觀察分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從荊門市第二人民醫院病案室選擇2010年1月1日~2010年12月31日入院，出院診斷為腦梗死的患者共411例為觀察對象，所有病例診斷均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 觀察分析病例的人群分布特征。

1.2.2 引入集中度的概念^［1］，分析發病的季節性分布和每天的時間分布（以下簡稱時點分布） 進行時點分布分析時，把1 d 24 h等分為12個時點，0~1時對應為第1時點，2~3時對應為第2時點，余類推，22~23時對應為第12時點。

集中度M=（Rx2＋Ry2）12

其中Rx=12（r2+r6-r8-r12）+123（r3+r5-r9-r11）+（r4-r10）

Ry=12（r3-r5-r9+r11）+123（r2-r6-r8+r12）+（r1-r7）

式中r在季節性分析時表示月發病數與總發病數之比，右下角數字表示月份；在時點分析時表示各時點發病數與總發病數之比，右下角數字表示時點數。

1.2.3 運用圓形分布原理^［2］，估算發病時間高峰 將每天的時間轉換成角度，1 d 24 h計為360°，1個小時為15°，以每小時的中值作為組中值，即0時為7.5°，1時為22.5°，余類推，運用下列公式求出x、y、R。

x=∑ni-1ficosai/∑ni-1fi

y=∑ni-1ficosai/∑ni-1fi

R=（x2＋y2）12

式中fi為各時間發病數；ai為各時間對應角度的組中值，n=24。

找出同時滿足cosa=x/R，sina=y/R的角度a，即為發病高峰時間的平均角，用a±s、對發病高期間作出估計，S為圓形分布的標準差。

S=180×-2lnR/π

1.2.4 將高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、高血糖、煙酒嗜好作為與腦梗死發病相關的危險因素，對各年齡組病例各因素與發病的關系進行分析比較。

2 結果

2.1 人群分布特征 411例病例中，男250例，女161例，男女之比為1.6∶1，年齡最小30歲，最大90歲，平均65歲，高發年齡為60～79歲，年齡構成上，性別差異無統計學意義（χ2=4.43，P>0.05）見表1。職業分布上，從事體力勞動155例，占37.7%，從事腦力勞動164例，占40.0%。

2.2 時間分布特征 各月均有病例發生，最低發病為１月份20例，占病例總數的4.8%，最高發病為8月份，占病例總數的16.5%。411例病例中有120例的病歷記錄了具體發病時間，最低發病時點為第12時點，占病例總數的2.5%，最高發病時點為第７時點，占病例總數的37.5%，見表2。

按圓形分布原理，計算出發病高峰時間平均角a=196.3°，標準差s=74.0°，高峰期范圍為122.6°~290.2°，換算成時間，發病高峰時間為中午12時，發病高峰期為7~19時。

2.3 發病危險因素與發病的關系 各年齡組病例中，高血壓為最主要的發病危險因素，其次為高血脂。對各種發病危險因素在各年齡組病例中所占的比例進行比較，高血壓（χ2=4.24，P>0.05），糖尿病（χ2=4.77，P>0.05），冠心病（χ2=5.08，P>0.05），比較差異無統計學意義，高血脂（χ2=18.87，P<0.01）以30～49歲組為高，煙酒嗜好（χ2=13.31，P<0.05）以30～59歲組為高。各種發病危險因素在各年齡組病例中的比例見表3。

3 討論

疾病的人群分布、時間分布常常被用來描述傳染病的流行特征，本文對其用來進行慢性非傳染病發病特征的描述進行了嘗試。結果表明，男性腦梗死發生率明顯多于女性，平均年齡65歲，高發年齡60～79歲，發病年齡有年輕化趨勢，30歲即有發病，50歲以下的病例數占病例總數的8.0%。職業分布上，雖然直接數據表明，體力勞動與腦力勞動無差異，但荊門市是一工業、農業大市，體力勞動者遠多于腦力勞動者，因此可以認為，腦力勞動腦梗死的發病率明顯高于體力勞動者。

集中度M值對季節分布的表達M值在0.9以上，表示有嚴格的季節性；在0.7~0.9之間，表示有很強的季節性；在0.5~0.7之間，表示有較強的季節性；在0.3~0.5之間，表示有一定的季節性；小于0.3季節性較差。分析表明，腦梗死發病按月分布M值為0.2，表示季節性較差，與劉穎^［3］的報道不同，但在時點分布上，表現出一定的“季節性”，第7時點（12~13時）發病明顯多于其他時點，按圓形分布理論，推算出發病高峰時間為12時，高峰期為7~19時，發病高峰時間應與人體疲勞程度和人體生物節律有關。在高峰期時段對腦梗死高危人群進行重點看護，將有助于病例的及時發現和及時治療。

高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、煙酒嗜好被公認為腦梗死發病的危險因素，本次分析顯示，各危險因素中，高血壓所占比例最高，達53.53%，其次為高血脂，占45.01%，冠心病最低，占16.79%，各種高危因素的發生率均明顯高于陳建軍^［4］、宋毅^［5］調查的正常人群。中青年腦梗死患者的病因與老年患者不同，高血脂是中青年腦梗死的一個獨立危險因素，高血脂引起動脈粥樣硬化，是中青年人缺血性腦卒中的主要病因^［6］。本組50歲以下腦梗死33例，高血脂24例，占72.73%，與上述結果一致。吸煙和飲酒加重動脈粥樣硬化，Love等^［7］證實吸煙是中青年腦梗死的直接危險因素，本組131例60歲以下腦梗死病例，煙酒嗜好44例，占35.59%，顯著高于60歲以上年齡組。

參 考 文 獻

［1］ 解華山.荊門市瘧疾流行特征分析［J］.公共衛生與預防醫學，2005，16（1）：8-9.

［2］ 郭祖超.圓形分布法［M］//楊樹勤.中國醫學百科全書——醫學統計學.上海：上海科技出版社，1985:217-221.

［3］ 劉穎.腦梗死季節性發病的特點及預防［J］.中國實用護理雜志，2006，22（3）：17.

［4］ 陳建軍.湖北省部分地區中老年人主要慢性病患病情況及行為因素的調查［D］.武漢:武漢大學流行病與衛生統計學(專業)，2005.

［5］ 宋毅，程茅偉，李駿，等.湖北省居民常見慢性病患病因素分析［J］.中國公共衛生，2009，25(3)：366-367.

［6］ 宋為群，伍國鋒，趙明祥.1087例腦梗塞病例特點分析［J］.貴陽醫學院學報，2000，25(3)：258-259.

［7］ Love BB，Biller J，Jones MP，et al.Cigarette smoking A risk factor for cerebral infarction in Younger adults［J］.Arch Neurol，1990，47：693-698.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：連勝利）