雙硫侖反應的臨床特點與急救體會(附24例分析)

【摘要】 目的 探討雙硫侖樣反應的臨床特點及急診救治。方法 綜合分析24例雙硫侖樣反應患者的臨床資料。結果 雙硫侖樣反應誤診較多，主要是對患者病史詢問不詳細，對雙硫侖樣反應認識不足。急診救治雙硫侖樣反應應用參麥注射液和納洛酮，經治療，患者主要癥狀消失。血壓，心率恢復正常的時間在1小時內有23例。結論 提高對雙硫侖樣反應的認識，詳細詢問病史，避免誤診。教育輸液患者及基層醫師，提高對該病的認識，減少藥源性雙硫侖樣反應的發生。呼吁酒類生產廠家在酒品包裝上及藥物生產廠家在藥物說明書上加以提示。

【關鍵詞】 雙硫侖反應； 特點； 治療

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雙硫侖反應是某些藥物患者使用后合并飲酒或與含乙醇的藥物或食物配伍使用所引起的一種藥物不良反應。雙硫侖反應屬藥源性急癥，其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關系。其起病急，嚴重患者救治不及時可危及生命。為了進一步了解雙硫侖反應的臨床特點與救治情況，現對2010年1月~2011年1月本院急診科收治的24例雙硫侖反應患者的臨床資料進行數據分析，并將有關情況總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例患者中，男19例，女5例，年齡6~62歲，中位年齡37歲，小于12歲兒童2例，其他22例。18例用頭孢類藥物（頭孢哌酮舒巴坦6例，頭孢他啶4例，頭孢哌酮6例，頭孢噻肟鈉2例），2例配伍應用藿香正氣水；4例應用甲硝唑。用藥時間為1~4 d。飲酒量為50~150 ml，其中飲白酒16例，6例飲啤酒，2例口服藿香正氣水。飲酒或配伍用藥至起病時間為10~30 min，起病至就診時間30~60 min。患者的共同癥狀：面部潮紅、心悸、胸悶氣促、頭暈、頭疼、惡心、嘔吐、煩躁不安。比較嚴重的表現：胸悶、呼吸困難14例，血壓下降10例。所有患者均無藥物、食物、乙醇過敏史。

1.2 搶救經過 對所有患者進行急診救治。包括：（1）臥床休息。（2）保持呼吸道通暢，給予心電監護及吸氧。（3）補液糾正休克。（4）納洛酮應用：納洛酮0.8 mg靜脈注射，1次/h，連續5次，納洛酮注射液0.8 mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。（5）參麥注射液應用；參麥注射液100 ml加入5% GS 500 ml中靜脈滴注。（6）其他處理：包括保暖、吸氧，保持呼吸道通暢，對癥治療等。（7）嚴密監測患者神志、血壓、脈搏、心率、SaO2、尿量等情況，并進行必要的實驗室檢查。

1.3 研究方法 對所有患者的臨床表現，搶救經過，預后等臨床資料進行數據分析。

2 結果

24例患者發病前的飲酒量均未超過平常酒量，經治療患者主要癥狀消失，血壓、心率恢復正常的時間在1 h內有23例。

3 討論

雙硫侖又名雙硫醒、戒酒硫、酒畏等，是酒增敏藥物。用于戒酒治療，被人體微量吸收后能引起面部潮紅、心悸、呼吸困難等癥狀。尤其在飲酒后能使上述癥狀更嚴重。頭孢哌酮等頭孢類抗生素的化學結構中含有與雙硫侖分子中相同的甲硫基四氮唑基團結構，它能與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活動中心，抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，而乙醇在體內先經乙醇脫氫酶水解成乙醛，再經乙醛脫氫酶水解成乙酸，乙醛脫氫酶被抑制后，此代謝過程受阻，導致體內乙醛積聚，乙醛促使體內兒茶酚胺增多，特別是腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等的釋放而引起一系列臨床癥狀^［1］。

引起雙硫侖樣反應的藥物有頭孢菌素類、硝基咪唑類、磺脲類降糖藥，其他如呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、氯霉素等，因其可抑制乙醛脫氫酶，與乙醇合用可導致雙硫侖樣反應。

隨著社會水平的提高，酒類飲品的消耗也不斷增加，加上抗生素的廣泛應用。因使用抗生素期間或停藥后短期內飲酒導致的雙硫侖樣反應發生的比例明顯增加。雙硫侖樣反應在急診工作中越來越多，雙硫侖樣反應的嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關系^［2］。對較輕的雙硫侖樣反應，如面部潮紅、惡心等，一般不需要治療，數小時后可自行消失。劇烈反應者，應立即采取相應搶救措施治療，如給氧、輸液擴容、納洛酮應用、參麥注射液應用等^［3］。

在臨床工作中要向患者宣傳雙硫侖樣反應的知識和預防措施，如在使用某些抗生素期間，不要使用含乙醇的藥物、食物、飲料和糖果，不得使用乙醇降溫，擦浴等。臨床醫護人員（尤其是社區和農村基層醫護人員）在用藥過程中，避免濫用抗生素，提高藥源性雙硫侖反應的認識。同時呼吁酒品類或含乙醇食品的生產廠家，對雙硫侖樣反應應在產品說明中加以提示，或者注名不能和抗生素合用。藥物生產廠家對易引起雙硫侖樣反應的藥物應在說明書中加以提示，以減少患者的痛苦與不良反應的發生，確保患者用藥安全。

雙硫侖樣反應是近幾年才發現的新型不良反應，多數教材及藥物手冊中講解較少。此反應對人們危害極大，不能忽視。尤其對偏遠地區診所醫師及輸液人員進行雙硫侖樣反應的知識宣傳，門診臨時輸液患者應詳詢問飲酒史，且在應用易導致雙硫侖樣反應的藥物時，囑患者禁酒，禁酒時間20 d為宜，尤應告誡患者在用藥期間及停藥后1周內避免飲酒或進食含乙醇的飲料、食物、藥物。

參 考 文 獻

［1］ 周宏灝.臨床藥理學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2004:132-134.

［2］ 倫新強.320例藥源性雙硫侖樣反應的分析［J］.中南藥學，2004，2（3）:181-182.

［3］ 彭萬瑜.參麥注射液治療急性酒精中毒療效觀察［J］.臨床急診雜志，2004，5(2):23.

（收稿日期：2011-11-01）

（本文編輯：連勝利）