雙硫侖樣反應1例報告

【關鍵詞】 雙硫侖樣反應； 頭孢匹胺鈉

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1 病歷介紹

患者，男，26歲，農民，因頭痛、呼吸困難、四肢麻木30 min，于2011年4月25日19:30收住本院。患者于半月前因鼻塞1周，咳嗽、咳痰3 d，同樣住本院治療，診斷：急性支氣管炎，雙側篩竇炎。給克林霉素注射液靜滴治療，癥狀未完全緩解，后換為頭孢匹胺鈉注射液靜滴治療，癥狀完全緩解后，于4月25日出院，當天下午晚餐時，飲白酒50 g后（平常有飲酒史，一般150~250 g），出現頭痛，呼吸困難，四肢乏力麻木，不能自主活動，心悸，胸悶，全身不適，而再次送入本院治療。入院查體：T 37.1 ℃，P 108次/min，R 26次/min，BP 120/70 mm Hg，神志清楚，精神緊張，痛苦病容，面色潮紅，眼結膜充血，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心界不大，HR 108次/min，律齊，無雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，腸鳴音存在，四肢肌力Ⅲ級，肌張力增高，生理反射存在，病理反射未引出。入院診斷：呼吸困難，四肢麻木原因待查：低鉀麻痹？。入院后檢查：SpO2＞90%；血常規：WBC 7.1×109/L，N 61.2%；電解質：K+ 3.52 mmol/L，Na+ 140.20 mmol/L，CL- 101.55 mmol/L；肝功：TBIL 50 μmol/L，DBIL 16.8 μmol/L，IBIL 33.20 μmol/L，ALT 46 U/L，AST 43 U/L，稍偏高，其余正常；腎功、血脂、血糖、心肌酶正常，心電圖示竇性心動過速，胸片未見異常，頭顱CT未見異常。給予吸氧、補液、能量合劑、對癥、支持等治療，以及給血塞通改善循環治療后，約6 h后癥狀緩解，后給做24 h動態心電圖及心臟超聲檢查無異常，最后診斷為：頭孢匹胺鈉致雙硫侖樣反應。觀察2 d后無不適癥狀，予以出院。

2 討論

頭孢匹胺鈉具有抗菌譜廣、抗菌活力強及對β-內酰胺酶穩定的特點，對革蘭氏陽性菌效果好，對革蘭氏陰性菌和厭氧菌也有效，其中對綠膿桿菌有較好的抗菌活性，而在臨床上已廣泛使用，因其化學分子含有“甲硫四氮唑側鏈”，與雙硫侖中的“N-甲基硫代四唑基團”相似，使用后飲酒會抑制肝細胞線粒體內的乙醛脫氫酶，使乙醛不能進一步氧化，導致體內乙醛聚集，而出現一系列不良反應，臨床上稱為雙硫侖樣反應^［1］。表現為面色潮紅、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、胸痛、心悸、氣促、四肢乏力、血壓下降、休克、昏迷等。臨床上易誤診為心血管疾病和乙醇中毒，故接診患者時應邊搶救邊詢問病史，以作出正確診斷，減少誤診率。治療上，一旦出現雙硫侖樣反應，應及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，重者可洗胃，吸氣，補液，靜滴葡萄糖、VC、VB6及護肝等藥物，心絞痛者可改善冠脈循環，血壓下降者可使用升壓藥，昏迷者可給納洛酮，一般4~12 h癥狀可緩解。其嚴重程度與飲酒后用藥的時間呈負相關，與飲酒和用藥劑量呈正相關^［2］。

目前已知，可引起雙硫侖樣反應的藥物有頭孢菌素類藥物，如頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢拉啶、頭孢孟多、頭孢克洛等；硝咪唑類藥物如甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等；其他抗菌藥如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素等^［3］。醫務人員應加強對該病的認識及防治措施，正確診斷和治療，盡量避免誤診誤治。同時加強對患者的宣教，在用藥期間及停藥7 d內不得飲酒及使用含乙醇的食物、飲料或藥品，以避免或減少該病的發生。

參 考 文 獻

［1］ 高志成，陳麗華，王心愉，等.雙硫侖反應的發生與防治［J］.中國藥事，2002，16(12)：772-773.

［2］ 倫新強.32例藥源性雙硫侖樣反應的分析［J］.中南藥學，2004，2(3)：181-182.

［3］ 虞寧娜，吳笑春，辛華雯.警惕抗菌藥物與乙醇相互作用致雙硫侖樣反應［J］.藥物不良反應雜志，2003，5(6)：381-382.

（收稿日期：2011-11-07）

（本文編輯：連勝利）