腹腔鏡手術治療直腸癌50例療效觀察

【摘要】 目的 探析腹腔鏡手術與開腹直腸癌根治術治療直腸癌的效果。方法 回顧性分析本科收治的90例直腸癌患者的臨床資料，隨機分為兩組，開腹組（n=40）行開腹直腸癌根治術，腹腔鏡組（n=50）采用腹腔鏡根治術治療，比較兩組患者圍手術期各項指標差異。結果 兩組患者的平均手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；腹腔鏡組的術中出血量、術后腸功能恢復時間、住院時間均優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）；開腹組發生手術并發癥共12例（30.0%），腹腔鏡組手術并發癥4例（8.6%），腹腔鏡組手術并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡直腸癌切除術是治療直腸癌的理想術式，具有手術創傷小、恢復快、并發癥發生率低的優點。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 直腸癌； 根治術； 臨床效果

The clinical efficacy of laparoscopic rectal resection in 50 patients with rectal cancer ZHANG Jian-yu，HU Zong-ling，LV Ming-liang.The Peoples Hospital of Ju County，Ju County 276500，China

【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effect between laparoscopic and open radical operation in patients with rectal cancer.Methods 90 cases were divided into 2 groups by random.The open resection group (n=40) took the pen radical operation.The laparoscopic rectal resection group (n=50) took laparoscopic rectal resection.The results after the operation between 2 groups of patients were compared.Results There was no significant different between 2 groups in the average operative duration (P>0.05).The bleeding of vagina and the recovery time of bowel motility and the length of stay of the laparoscopic rectal resection group were much better than the open resection group (P<0.05).The complications rates of the laparoscopic rectal resection group were much lower than the open resection group (P<0.05).Conclusion The laparoscopic rectal resection is the treatment of rectal cancer in the operation， with less trauma， quicker recovery， complication rate is low.it can be applied to patients with rectal cancer.

【Key words】 Laparoscopes； Rectal cancer； Rectal resection； Clinical efficacy

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腹腔鏡手術自1991年用于治療結腸癌，現今普及于直腸癌治療并日趨成熟，相關研究表明其在腫瘤切緣、腸功能恢復、淋巴清掃、住院時間、經濟成本等方面具有傳統開腹手術所難以比擬的優勢^［1，2］。關于腹腔鏡直腸癌根治術的手術安全性、遠期療效仍存在爭議，本文主要探討腹腔鏡在直腸癌治療中的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月~2009年4月本科收治的90例直腸癌患者，均行直腸癌根治術并經術后病理證實為直腸癌。其中男51例，女39例；年齡41~82歲，平均(56.4±2.8）歲；排除心肺功能不全、腸道梗阻、腹腔嚴重粘連、癌腫或轉移淋巴結巨大、周圍臟器廣泛粘連者；所有患者均知情本次調查，并自愿簽署知情同意書，將90例患者隨機分為開腹組（n=40）和腹腔鏡組（n=50），兩組患者的一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者分別行腹腔鏡手術或開腹手術，嚴格按照保留盆腔自主神經（PANP）的全直腸系膜切除術（TME）進行操作。腹腔鏡組患者在采用四孔法行腹腔鏡下TME，超聲刀施行直腸前壁、側壁分離，游離直腸系膜及周圍脂肪及結締組織；用線性切割吻合器切斷距腫瘤下緣3~5 cm處的腸管；左或中下腹作約4 cm的切口，小心將腸段取出后，于腫瘤上緣12~14 cm處將乙狀結腸切斷并移去；近端結腸仔細處理，置入吻合器釘座后縫合；重新建立氣腹，腹腔鏡下行直腸低位吻合術。開腹組患者行規范的開腹TME手術。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者的術中出血量（ml）、手術時間（min）、術后腸道功能恢復時間（h）、住院時間（d）、手術并發癥（尿路感染、肺部感染、尿潴留、輸尿管損傷、腸梗阻、吻合口瘺、腹腔膿腫）。

1.4 統計學處理 用SPSS 10.0軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 所有患者均順利完成手術，腹腔鏡組與開腹組的平均手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），腹腔鏡組的術中出血量、術后腸功能恢復時間、住院時間均優于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術并發癥 開腹組發生手術并發癥共12例（30.0%），分別為尿路感染2例，肺部感染1例，尿潴留2例，輸尿管損傷1例，腸梗阻1例，吻合口瘺3例，腹腔膿腫2例；腹腔鏡組手術并發癥4例（8.6%），分別為尿路感染1例，尿潴留1例，腸梗阻1例，吻合口瘺1例；腹腔鏡組手術并發癥發生率低于開腹組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

傳統直腸癌根治術后的局部復發率高，近年來，臨床研究表明，中低位直腸癌系膜轉移率較高，全直腸系膜切除術（TME）是直腸癌手術的基本原則^［3］。腹腔鏡手術用于治療結腸癌的應用價值經過不斷發展完善，其效果已經得到普遍肯定，而用于直腸癌根治術中的效果則仍存在一定爭議，主要原因是手術操作較為復雜，且缺乏觀察數據來證明該術式的遠期療效^［4］。無論是開腹手術或是腹腔鏡手術，均必須在直腸系膜外的不同天然間隙內施行游離，保證不破壞系膜完整性，才能夠保證手術的根治效果^［5］。腹腔鏡技術的發展擴大其臨床使用范圍，用于直腸癌根治術中能夠將術野放大，直視下即可進行銳性分離，超聲刀的使用能夠最大程度減少出血量，而且腹腔鏡手術由于創傷小，對患者的腸道功能干擾較輕，可促進患者術后恢復^［6］。

本次調查結果顯示，腹腔鏡直腸癌TME治療具有以下明顯的應用優勢，可明顯降低術中出血量、術后腸道功能恢復時間縮短、縮短住院時間可減少患者的醫療費用、降低手術并發癥發生率。腹腔鏡手術遵循TME原則，手術創傷小，有利于促進患者術后恢復，早期進行化療對患者具有重要意義。

參 考 文 獻

［1］ 李軍，丁克峰，王曉晨，等.腹腔鏡手術后直腸癌患者生活質量評價［J］.浙江大學學報（醫學版），2007，36（4）：371-377.

［2］ 侯生槐，梁小波，白文啟，等.結直腸癌腹腔鏡手術對比開放手術遠期療效與安全性的薈萃分析［J］.中國微創外科雜志，2009，9（1）：8-12.

［3］ 吳文涌，孟翔凌.中低位直腸癌直腸系膜轉移的臨床觀察［J］.安徽醫科大學學報，2010，45（1）：96-98.

［4］ 朱志強，寧忠良，梁偉，等.腹腔鏡與開腹手術治療進展期直腸癌的療效比較［J］.安徽醫科大學學報，2010，45（6）：795-797.

［5］ 鄭宗珩，衛洪波，陳圖峰，等.保留盆腔自主神經的腹腔鏡直腸癌根治術對排尿功能的影響［J］.中華醫學雜志，2009，89（42）：2976-2979.

［6］ 劉莉.42例腹腔鏡直腸癌根治術的配合體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(8):1321.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：連勝利）