抗精神病藥物對(duì)心電圖影響及相關(guān)因素

【摘要】 目的 探討抗精神病藥物對(duì)心電圖的影響。方法 回顧性分析本院636例服用抗精神病藥物的住院患者的心電圖變化及影響因素。結(jié)果 在636例服用抗精神病藥物的患者中有295例出現(xiàn)心電圖異常。服用典型和非典型抗精神病藥物、用藥時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)心電圖的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同性別對(duì)心電圖的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、劑量對(duì)心電圖的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 服用典型抗精神病藥物和服用非典型抗精神病藥物及用藥時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)心電圖無(wú)影響，而性別、年齡、劑量對(duì)心電圖有影響。故無(wú)論服用哪類抗精神病藥物都有必要監(jiān)測(cè)心電圖，并針對(duì)性地使用抗精神病藥物。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 抗精神病藥物； 心電圖

Antipsychotic drugs on ECG and affecting factors WU Chang-jiang.Qujing Third Peoples Hospital，Yunan 655000，China

【Abstract】 Objective To study the effect of antipsychotic drugs on ECG changes.Methods Retrospective analysis of 636 cases of antipsychotic drugs used in hospitalized patients with electrocardiographic changes and influence factors.Results In 636 patients taking antipsychotic drugs in patients with abnormal electrocardiogram in 295 cases. Taking a typical and atypical antipsychotic medication， length of time on ECG changes of no statistical significance (P>0.05).Gender effects on ECG was statistically significant (P<0.05).Different age， dose effects on ECG has obvious statistical significance ( P<0.01 ).Conclusion Taking typical antipsychotics and taking atypical antipsychotics compared and treatment time on the electrographic had no significant influence， gender， age， dose some statistically significant effects on ecg. Therefore， no matter take the class of antipsychotic drugs are necessary to monitor the ECG， and targeted use of antipsychotic drugs.

【Key words】 Antipsychotic； Agents in schizophrenia； Electrocardiogram

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抗精神病藥物對(duì)心電圖的影響報(bào)道眾多^［1］，為探討抗精神病藥物對(duì)心臟的影響，回顧性分析筆者所在醫(yī)院636例住院患者服用抗精神病藥物后心電圖的變化及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本院2010~2011年住院患者共636例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）既往無(wú)器質(zhì)性心臟病史，排除其它軀體疾病，入院時(shí)心電圖正常。（3）單獨(dú)服用一種抗精神科藥物，合用安坦的可以入組。（4）持續(xù)用精神科藥物大于或等于1年。服藥2周~3個(gè)月后進(jìn)行心電圖檢查。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的共636例。其中男429例，占67.45％；女207例，占32.55％。年齡18~75歲，平均(40.66±11.50)歲。住院時(shí)間1~45年，平均(11.12±9.58)年；病程1～46年，平均(28.20±12.57)年；服藥時(shí)間1～57年，平均(7.81±8.28)年。

1.2 方法 采用一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括：年齡、性別、住院時(shí)間、病程、服藥時(shí)間、藥物與劑量、心電圖等，對(duì)符合條件的病歷資料逐個(gè)登記并進(jìn)行分析，所得數(shù)據(jù)全部輸入計(jì)算。

1.3 分組情況 按用藥情況將患者分典型組（服用氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、氟哌啶醇、氯普噻噸等典型抗精神病藥）和非典型組（服用氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等非典型抗精神病藥）；按性別分男女兩組；按年齡分為＜50歲組，≥50歲組；按服藥時(shí)間分為兩組，＜5年及≥5年組；按不同抗精神病藥物劑量折算成氯丙嗪標(biāo)準(zhǔn)劑量分為低劑量組（＜400 mg/d），高劑量組（≥400 mg/d）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖異常表現(xiàn)的種類 心電圖異常共295例，異常率為46.38%。包括心率異常（竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩例、竇性心律不齊）、傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮、房顫、室性期前收縮、ST-T波改變以及QT問(wèn)期延長(zhǎng)。心電圖異常以心率異常為最多，其次為ST-T波改變，再次為傳導(dǎo)阻滯，并以不完全右束支傳導(dǎo)阻滯和Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。

2.2 心電圖的異常與藥物之間的關(guān)系 服用典型抗精神病藥組320例，心電圖異常154例；服用非典型抗精神病藥組316例，心電圖異常141例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。典型和非典型抗精神病藥物對(duì)心電圖無(wú)影響。見(jiàn)表1。

2.3 心電圖異常與用藥時(shí)間長(zhǎng)短的關(guān)系 ＜5年組312例，心電圖異常141例。用藥時(shí)間≥5年組324例，心電圖異常154例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。服藥時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)心電圖無(wú)影響。見(jiàn)表1。

2.4 心電圖異常與性別的關(guān)系 男429例，心電圖異常184例；女207例，心電圖異常111例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同性別對(duì)心電圖有影響。見(jiàn)表1。

2.5 心電圖異常與年齡的關(guān)系 ＜50歲組451例，心電圖異常192例；≥50歲組185例，心電圖異常103例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。年齡對(duì)心電圖有影響。見(jiàn)表1。

2.6 心電異常與藥物劑量的關(guān)系 低劑量組378例，心電圖異常156例；高劑量組258例，心電圖異常139例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。不同劑量對(duì)心電圖有影響。見(jiàn)表1。

3 討論

不管是典型抗精神病藥物還是非典型抗精神病藥物均可引起心電圖的變化^［2，3］。抗精神病藥物引起心電圖的改變一般在30％～80％^［4］，而且可以使心源性猝死發(fā)生率增加3倍^［5］。一般來(lái)說(shuō)，抗精神病藥物引起的心動(dòng)過(guò)速對(duì)正常人不會(huì)成為問(wèn)題，但對(duì)靜止性心肌缺血者可促發(fā)心絞痛和心肌梗死。本次研究的數(shù)據(jù)表明，服用典型抗精神病藥的患者與服用非典型抗精神病藥的患者相比，出現(xiàn)心電圖異常的比例無(wú)顯著性差異。服藥時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)心電圖異常率的影響無(wú)顯著性差異。男女精神分裂癥患者相比，心電圖異常的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是由于以下原因，造成同種藥物同等劑量時(shí)，女性的血藥濃度高于男性。（1）脂肪組織與藥物有親和力，而女性脂肪容積一般大于男性，故穩(wěn)態(tài)血濃度增高；（2）男性平均體表面積大于女性，藥物進(jìn)入體內(nèi)分布容積較大，故同一劑量時(shí)出現(xiàn)血濃度較低；（3）男性睪丸酮可提高藥物氧化酶活性，而雌激素則減低其活性^［6］。50歲以上年齡比50歲以下年齡者，更易發(fā)生心電圖異常，這可能與患者的生理功能隨著年齡增大逐漸衰退有關(guān)。高劑量抗精神病藥物更易引起心電圖異常。

綜上所述，抗精神病藥物大多都會(huì)引起心電圖的變化，從對(duì)心電圖的影響這一點(diǎn)看，非典型抗精神病藥并不優(yōu)于典型抗精神病藥。在臨床上，應(yīng)定期復(fù)查心電圖，尤其是老年人、肥胖的婦女和服用高劑量抗精神病的患者，以免造成不良后果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 章麗娟，顏文偉.抗精神病藥對(duì)肝功能和心臟的影響［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12：2.

［2］ 王曉朵，陳月敏，嚴(yán)文偉.抗精神病藥物對(duì)QTC的影響［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14：43-44.

［3］ 童建明，揚(yáng)飛春.幾種新型抗精神病藥介紹［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15：182.

［4］ 孟慶玲，張德亮.利培酮與氯氮平治療精神分裂癥對(duì)心電圖的影響［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12：217.

［5］ Sabine MJM， Gysele S， Jeanne P， et al. Antipsychotics and the Risk of Suddon Cardiac Death［J］.Arch Intern Med，2004，164：1293.

［6］ 梁龍，張惠敏，黃建平，等.住院精神分裂癥679例用藥情況的調(diào)查分析［J］.實(shí)用精神醫(yī)學(xué)，1996，3(1)：29.

（收稿日期：2011-10-28）

（本文編輯：李靜）