腦膜癌病3例報(bào)道

【關(guān)鍵詞】 腦膜癌

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腦膜癌病在臨床上較為少見，由于癥狀無特異性，顱腦影象學(xué)檢查多為陰性，易造成誤診、漏診，下面就筆者所在科近年來收治的3例腦膜癌病患者病例報(bào)告如下。

1 病例介紹

病例1，女，29歲，于入院前1個(gè)月突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，很快出現(xiàn)耳聾及面部刀割感。當(dāng)?shù)匦酗B腦MRI檢查未見異常，行腦脊液腰池引流曾一度好轉(zhuǎn)，拔管后頭痛加重，無法忍受，轉(zhuǎn)來筆者所在醫(yī)院。既往有直腸癌病史1年，手術(shù)治療并化療。查體：T 36.8 ℃，BP 120/80 mm Hg，神志清晰，雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，對光反射存在，雙眼球外展受限，視乳頭水腫，神經(jīng)性耳聾，雙面部淺感覺減退。四肢肌力、肌張力正常，未引出病理征。頸部抵抗感，雙側(cè)克氏征（+）。入院后行腰穿，壓力極高，在靜滴500 ml甘露醇后測為180 mm H2O，外觀清，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3×106/L，糖2.5 mmol/L，氯化物118 mmol/L，蛋白0.51 g/L，丫啶澄熒光染色為陽性。診斷為腦膜癌病。患者入院第3天出現(xiàn)雙眼失明，眼球固定，對光反射消失，很快又出現(xiàn)構(gòu)音障礙、吞咽困難。遂自動(dòng)出院，1 d后患者死亡。

病例2，女，71歲，于1個(gè)月前出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐，無發(fā)熱。既往無重要病史。查體：T 36.5 ℃，BP 130/90 mm Hg，神志清楚，強(qiáng)迫頭位。腦神經(jīng)（-）。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴彬斯基征（+）。頸部抵抗感，布氏征（+），雙側(cè)克氏征（+）。顱腦MRI示腦膜增厚。腰穿示壓力200 mm H2O，白細(xì)胞5.0×106/L，糖3.0 mmol/L，氯化物112 mmol/L，蛋白7.0 g/L，胸部CT平掃示左側(cè)周圍型肺癌，診斷為腦膜癌病，明確診斷后自動(dòng)出院。

病例3，男，47歲，于20 d前出現(xiàn)頭痛、惡心，無發(fā)熱，鎮(zhèn)痛藥物效果差。既往有吸煙史。查體：T 36.7 ℃，BP 120/70 mm Hg，神志清楚，腦神經(jīng)（-）。四肢肌力、肌張力正常，雙側(cè)巴彬斯基征（-）。頸部稍抵抗，雙側(cè)布氏征、克氏征（-）。顱腦MRI示未見異常。肺CT示肺部占位性病變，經(jīng)進(jìn)一步行支氣管鏡活檢，病理報(bào)告為低分化鱗狀細(xì)胞癌。后行腰穿腦脊液丫啶澄熒光染色為陽性。診斷為腦膜癌病。患者后行腦部放療。在發(fā)病約2個(gè)月后死亡。

2 討論

腦膜癌病亦稱為癌性腦膜炎，是由于癌細(xì)胞在腦和脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔彌漫轉(zhuǎn)移，并可隨血管間隙侵入腦皮層，故神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀體征主要表現(xiàn)在腦、腦神經(jīng)、脊神經(jīng)等3個(gè)方面^［1］。可出現(xiàn)高顱壓癥狀、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征，典型者可見強(qiáng)迫頭位如病例2；多腦神經(jīng)損害，如病例1。第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ對腦神經(jīng)均有受累，有報(bào)道稱視神經(jīng)受累多見，脊神經(jīng)受累可見下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、多發(fā)性周圍神經(jīng)感覺障礙等。由于腫瘤細(xì)胞侵犯腦膜，腦脊液回流障礙，腦脊液分泌增多，故可見腦積水的臨床表現(xiàn)。

腦膜癌病并不是腦實(shí)質(zhì)癌的轉(zhuǎn)移，在顱內(nèi)并無腫塊形成，所以顱腦的影象學(xué)檢查多為陰性，少數(shù)MRI檢查可見腦膜增厚，但出現(xiàn)較晚。在腦膜癌病的診斷中，腦脊液的檢查起著至關(guān)重要的作用，腦脊液典型的改變是蛋白增高，與滲出增多有關(guān)，如病例2腦脊液蛋白達(dá)7.0 g/L，糖及氯化物降低，與結(jié)腦頗為相似。若細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞（胞核胞漿比例增大，胞核增大，偏向一側(cè)）應(yīng)進(jìn)一步行丫啶澄熒光染色尋找腫瘤細(xì)胞。第1次腦脊液陽性發(fā)現(xiàn)者占40%，第4次可達(dá)90%，所以高度懷疑腦膜癌病的患者有時(shí)需反復(fù)進(jìn)行腦脊液檢查。由于部分腦膜癌病的發(fā)病早于原發(fā)腫瘤，易造成誤診、漏診，故在臨床上對有高顱壓癥狀、腦膜刺激癥狀而影象學(xué)檢查又為陰性，尤其是無已知腫瘤病史者，應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查以明確診斷。腦膜癌病的預(yù)后差，自然生存率為2～3個(gè)月，治療上主要以減少痛苦、提高生存質(zhì)量為主。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 胡風(fēng)云，邵宏元，郭玲，等.腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查對腦膜癌病的診斷價(jià)值［J］.中華神經(jīng)科雜志，2000，33（1）:6.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：王宇）