厄貝沙坦聯合黃芪注射液治療早期2型糖尿病腎病的臨床觀察

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦聯合黃芪注射液治療早期2型糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取筆者所在醫院2009年6月～2011年6月期間收治的早期2型糖尿病腎病患者112例，根據隨機化區組分組法將患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者56例。兩組患者經明確診斷后均進行飲食控制，并進行常規降血糖治療，觀察組患者則在此常規治療的基礎之上，加用厄貝沙坦與黃芪注射液的聯合藥物治療方案，并對兩組患者的臨床治療情況和臨床指標改善情況等相關指標進行對比分析。結果 觀察組與對照組相比，其患者的顯效率、總有效率均顯著增高，分別高達64.29%和96.43%；而無效率則顯著降低，僅為3.57%，差異均有統計學意義（P<0.05）；其患者血尿素氮、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率等相關臨床指標均顯著改善，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 厄貝沙坦聯合黃芪注射液在早期2型糖尿病腎病的臨床治療過程中，其療效確切且效果顯著，是早期2型糖尿病腎病患者的首選用藥方案。

【關鍵詞】 厄貝沙坦； 黃芪； 糖尿病腎病

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糖尿病腎病（diabefic nephropathy，DN）是糖尿病臨床上較為常見的首發性并發癥，也是影響糖尿病患者終末期腎功能衰竭和預后的重要因素^［1］。糖尿病腎病早期臨床癥狀較為輕微，一旦形成臨床蛋白尿后病情迅速發展，逐漸惡化并最終演變成為慢性腎功能衰竭等惡性癥狀，嚴重者甚至造成死亡^［2］。目前對于糖尿病腎病的治療，其臨床上尚無有效的特殊療法。早期糖尿病腎病是指當尿微量白蛋白排泄率持續在30～300 mg/d時呈現的微量白蛋白尿，同時尿β2-微球蛋白也有所升高。在此期間如能及時有效進行治療，對于腎臟損害的逆轉以及病情進展的延緩均具有極其重要的意義^［3］。因此，為進一步提高早期2型糖尿病腎病患者的臨床治療效果，特選取筆者所在醫院2009年6月～2011年6月期間收治的早期2型糖尿病腎病患者給予厄貝沙坦與黃芪注射液的藥物聯合治療，其臨床治療效果顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2009年6月～2011年6月期間收治的早期2型糖尿病腎病患者112例，其中男71例，女41例，年齡38～76歲，平均（50.25±10.13）歲，糖尿病病史5～13年，平均（5.62±3.14）年。全部入選病例均經早期2型糖尿病腎病臨床診斷標準明確診斷，并于治療前通過相關病史調查和常規項目體檢，所有入選病例均無糖尿病急性代謝紊亂、泌尿系感染、發熱、原發性腎病、原發性高血壓、心功能不全及近期使用腎毒性藥物，嚴格排除其他因素引起的蛋白尿，并且均無使用相關藥物的過敏史。根據區組化隨機分組法將患者分為兩組，即觀察組和對照組，每組患者56例，兩組年齡、性別、病史、病情、臨床表現等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者經明確診斷后均進行飲食控制，并給予格列吡嗪、格列齊特、阿卡波糖、瑞格列奈、格列喹酮等口服降糖藥以及諾和銳、諾和靈、優泌樂、優泌林等皮下注射胰島素來完成常規降血糖治療。觀察組患者則在此常規治療的基礎之上，加用厄貝沙坦與黃芪注射液的聯合藥物治療方案，具體給藥方法如下：給予厄貝沙坦分散片（石家莊以嶺藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060794）150 mg，口服，1次/d；黃芪注射液（黑龍江省珍寶島制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字Z23020782）40 ml，加入0.9%氯化鈉溶液250 ml中靜脈滴注，1次/d，兩藥均以4周為1療程。

1.3 療效評定標準 （1）顯效：臨床癥狀和體征明顯減輕或消失，血清肌酶下降≥30%或者內生肌酐清除率增加≥30%，24 h尿白蛋白較治療前下降＞40%或者恢復正常；（2）有效：臨床癥狀和體征明顯減輕，血清肌酶下降10%～30%，24 h尿白蛋白下降15%～40%；（3）無效：上述臨床癥狀和體征以及相關指標均無明顯改善。顯效率和有效率之和為總有效率。對兩組患者的尿白蛋白排泄率和糖化血紅蛋白以及血尿素氮等情況進行比較分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者臨床治療情況的比較 觀察組與對照組相比，其患者的顯效率、總有效率均顯著增高，分別高達64.29%和96.43%；而無效率則顯著降低，僅為3.57%，差異均有統計學意義（P<0.05），結果見表1。

2.2 觀察組與對照組患者臨床指標改善情況的比較 觀察組與對照組相比，其患者血尿素氮、糖化血紅蛋白、尿白蛋白排泄率等相關臨床指標均顯著改善，差異均具有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

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3 討論

糖尿病腎病是糖尿病全身性微血管病變表現之一，臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一^［4］。近年來隨著我國人口的增加以及人均壽命的延長，生活飲食習慣和結構的改變，糖尿病的患病率也呈直線上升趨勢，且由于治療方法的改善，生存時間的增加，從而腎臟及其他并發癥也隨之增加。據最新統計，我國目前約有5000萬人正面臨著糖尿病的威脅。在美國，糖尿病腎病占終末期腎功能衰竭的首位，約為35%～38%^［5］。1型（IDDM）糖尿病發生糖尿病腎病比例較高，約為35%～50%，2型（NIDDM）發生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，2型患者發病率遠超過1型，故在糖尿病腎衰透析患者中2型患者占70%～80%。因此，對早期2型糖尿病腎病患者進行治療就顯得尤為關鍵和重要。

厄貝沙坦是非肽類的選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其往往能夠選擇性的阻斷其血管緊張素Ⅱ與其受體的結合，進而最大限度的發揮改善腎臟血流動力學和調節細胞因子以及持續性降低蛋白尿的作用^［6］。黃芪則具有顯著的降低血糖，并有效調節機體脂質代謝和雙向免疫調節功能的作用。與此同時，黃芪中所含有的豐富微量元素硒對腎小球基底膜電荷屏障和機械屏障也有全面的保護作用，從而顯著降低患者24 h尿蛋白排出量^［7］。

本研究結果表明，觀察組與對照組相比，顯效率、總有效率均顯著增高，分別高達64.29%和96.43%；而無效率則顯著降低，僅為3.57%，差異有統計學意義（P<0.05）；其患者血尿素氮和糖化血紅蛋白以及尿白蛋白排泄率等相關臨床指標均顯著改善，差異均具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，厄貝沙坦聯合黃芪注射液在早期2型糖尿病腎病的臨床治療過程中，其療效確切且效果顯著，是早期2型糖尿病腎病患者的首選用藥方案。

參 考 文 獻

［1］ 程虹.糖尿病腎病的診斷治療［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2008，2(4):832-932.

［2］ 陳軍寧，李作興.厄貝沙坦聯合黃芪注射液對早期糖尿病腎病58例療效觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，12(22):144.

［3］ 況瑜天，何海生.小劑量厄貝沙坦治療2型糖尿病早期腎病的臨床研究［J］.中國藥業， 2010，19(9):62-63.

［4］ 王寧寧.黃芪注射液配合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病35例［J］.陜西中醫，2008，29(12):1592-1593.

［5］ 李梅.厄貝沙坦聯合黃芪注射液治療早期糖尿病腎病療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2011，32(9):50-52.

［6］ 孫慧君.厄貝沙坦治療2型糖尿病腎病的臨床療效觀察［J］.臨床醫學工程，2010，17(6):28-29.

［7］ 吳仕俊.黃芪注射液聯合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病32例［J］.實用中醫藥雜志，2011，27(1):29.

（收稿日期:2011-11-02）

（本文編輯：李靜）