家庭干預(yù)對糖尿病HbA1c達(dá)標(biāo)控制的影響

【摘要】 目的 探討家庭干預(yù)對糖尿病HbA1c達(dá)標(biāo)控制的影響。方法 100例出院的糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組進(jìn)行常規(guī)健康宣教，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭干預(yù)，分別于出院3個月、半年、1年后觀察兩組患者糖化血紅蛋白的水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組HbA1c達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組。結(jié)論 實(shí)施家庭干預(yù)對糖尿病長期血糖控制有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病； 家庭干預(yù)； 糖化血紅蛋白

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家庭干預(yù)是指對患者家庭長期進(jìn)行相關(guān)疾病教育，或由醫(yī)務(wù)人員定期家訪進(jìn)行干預(yù)性訓(xùn)練兩者結(jié)合的方法，以提高患者治療的依從性和改善患者的生活質(zhì)量。近年來，我國糖尿病的患病率在逐年上升，糖尿病最重要的是控制并發(fā)癥，血糖控制良好就可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，由于紅細(xì)胞的壽命為120 d左右，所以糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映近3個月內(nèi)血糖控制的平均水平，是判斷糖尿病血糖控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn)^［1］。自2008年以來，筆者所在科對50例糖尿患者出院后3個月、半年、1年內(nèi)進(jìn)行家庭干預(yù)，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例糖尿病患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各50例。患者和家屬生活在一起，患者家屬主要指患者的配偶、子女或能對患者的生活方式產(chǎn)生影響者^［2］，其一般資料見表1。

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者出院時均遵醫(yī)囑給予降血糖藥物治療，并給予患者及家屬一般的糖尿病知識宣教。在上述基礎(chǔ)上對實(shí)驗(yàn)組家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的認(rèn)知強(qiáng)化，強(qiáng)化內(nèi)容包括：（1）認(rèn)知干預(yù)：向家屬宣教糖尿病的有關(guān)知識，包括糖尿病的病因、病程、預(yù)防和治療，血糖水平對疾病的影響，并發(fā)癥的預(yù)防和識別，并發(fā)癥的嚴(yán)重后果，提高家屬對糖尿病的認(rèn)知程度^［2］；（2）行為干預(yù)：講解飲食控制及調(diào)配，培養(yǎng)規(guī)律的生活起居，安排合適的運(yùn)動方式和時間，隨時提醒患者注意事項，必要時陪同患者一起適當(dāng)運(yùn)動或控制飲食，督促患者堅持用藥，定期來院復(fù)診；（3）心理干預(yù)：對家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少其焦慮、緊張情緒。指導(dǎo)家屬在患者焦慮、煩躁時予以關(guān)心、理解，在患者灰心時給予鼓勵、支持或陪伴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心^［3］。

將家庭干預(yù)內(nèi)容編制成冊，發(fā)給患者及家屬，由專科護(hù)士對患者及家屬每月隨訪1次，采用上門家訪、電話、門診復(fù)查等形式，護(hù)士根據(jù)患者血糖情況及有無并發(fā)癥，對患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，并將其具體病情，護(hù)理資料進(jìn)行登記，觀察時間1年，囑患者及家屬在患者出院后3個月、半年、1年到醫(yī)院復(fù)查HbA1c。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過家庭干預(yù)的糖尿病患者3個月、半年、1年后實(shí)驗(yàn)組HbA1c較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

3.1 HbA1c是判斷糖尿病控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn) 紅細(xì)胞的平均壽命120 d左右，所以HbA1c可以反映近3個月內(nèi)血糖控制的平均水平^［4］。糖尿病最重要的是控制并發(fā)癥。血糖控制良好就可以減少并發(fā)癥，臨床并發(fā)癥的發(fā)病率與高血糖有明顯的關(guān)系，而判斷糖尿病控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。平均HbA1c每下降1%，就可以使發(fā)生與糖尿病相關(guān)的任何終點(diǎn)的危險性下降21%，使糖尿病引起死亡的危險性下降21%，使發(fā)生心肌梗死的危險性下降14%，使發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險性下降37%^［5］。

3.2 家庭干預(yù)對糖尿病患者HbA1c控制有積極意義 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，患者須終生面對。其治療目的在于糾正代謝紊亂，滿意控制血糖，消除癥狀。除了要根據(jù)醫(yī)囑服用藥物或胰島素注射治療外，飲食調(diào)配、調(diào)整生活規(guī)律，適量運(yùn)動等家庭康復(fù)治療是至關(guān)重要的，也是患者最難堅持的，有的甚至需要家屬陪同方能堅持。因此，既要對患者進(jìn)行科學(xué)有效的健康教育，使其積極配合治療，也不可忽視對家屬的健康宣教，重視其督促、支持作用，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組3個月、半年、1年后 HbA1c數(shù)據(jù)較對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組患者HbA1c較對照組明顯下降，說明家庭干預(yù)對糖尿病患者血糖的控制有積極意義。對糖尿病患者實(shí)施家庭干預(yù)，是一種良好的康復(fù)方式，通過對患者及家屬的共同宣教，強(qiáng)調(diào)家屬督促、參與和支持，可建立良好的生活習(xí)慣和生活方式，能大大提高患者遵醫(yī)行為，控制飲食，降低血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，同時間接降低了醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 存在的問題 在家庭干預(yù)過程中，存在著一定的問題和困難，如家庭干預(yù)不夠重視，工作人員規(guī)范化培訓(xùn)不夠，財力投入較大，患者和家屬的不理解等，還需要醫(yī)療工作者做很多工作，需要家庭、醫(yī)院、社區(qū)乃至全社會的關(guān)注、重視，才能把這一項工作做得更好^［6］。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李崢，David Arthur，王志英，等.對精神分裂癥患者和家屬教育干預(yù)的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(7)：481-485.

［2］ 金玉梅，朱勝春，邵翠穎，等.家庭干預(yù)對高血壓患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(9)：871-872.

［3］ 趙玉香，劉煥葉.心理干預(yù)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用及效果評價［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(22):2665-2667.

［4］ 潘長玉.從中國糖尿病的現(xiàn)狀談糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)控制［J］.糖尿病天地，2006(9)：17.

［5］ 付勇.2型糖尿病患者血糖與大血管和微血管并發(fā)癥的關(guān)系（UKPDS35）：前瞻性觀察研究［J］.英國醫(yī)學(xué)雜志：中文版（BMJ），2001，4（3）：67.

［6］ 李坤梅.家庭干預(yù)對糖尿病與血糖控制的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009（1）：26.

（收稿日期：2011-10-20）

（本文編輯：李靜）