護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血微創(chuàng)治療患者生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 探討護(hù)理干預(yù)對高血壓性腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 將76例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后高血壓性腦出血患者隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行個性化的層級管理護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。結(jié)果 干預(yù)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量較干預(yù)前有顯著改善(P<0.05)，與對照組干預(yù)后比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 有效的優(yōu)化層級管理護(hù)理干預(yù)能提高高血壓性腦出血患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 微創(chuàng)術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 生活質(zhì)量

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高血壓腦出血具有發(fā)病急驟、病死率及致殘率高等特點^［1］。大量研究證明，微創(chuàng)治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、血腫清除率高、患者康復(fù)快、病死率和病殘率低等優(yōu)點，能較好地改善了患者的預(yù)后。本院2009年6月~2011年3月采用該法治療高血壓腦出血76例，療效滿意，并對其中40例實施層級管理護(hù)理干預(yù)，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇76例微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療后的急性高血壓性腦出血患者，均符合全國第四屆腦血管病會議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女30例，年齡37～77歲，平均(52.43±4.18)歲；血腫量30～62 ml，其中基底節(jié)區(qū)出血50例，丘腦出血2例，腦葉出血14例，出血破入腦室者10例；初中以下文化19例，初中及以上文化57例。按住院順序分為干預(yù)組40例和對照組36例，兩組患者年齡、性別、職業(yè)、出血類型、出血量和文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 微創(chuàng)治療方法 兩組患者治療方法相同，均嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行處理。根據(jù)頭顱CT定位，選擇合適型號YLT型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針和生化酶技術(shù)對顱內(nèi)血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流以清除顱內(nèi)血腫^［2］。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)和隨訪。

1.3.2 干預(yù)組在進(jìn)行上述常規(guī)護(hù)理的同時，實施個性化的層級管理護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 排班方式 實行護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士層級管理的團隊工作模式，實行APN 8 h連續(xù)工作制，即設(shè)A班(7:30~15:30)、P班(15:00~22:30)、N班(22:00~次日8:00）3個班次，每日交接班3次(8:00，15:00，22:00)，將交接班時間納入工作時數(shù)內(nèi)。每班均由組長負(fù)責(zé)，采取彈性排班，明確制定崗位職責(zé)，按崗位責(zé)任制完成各班工作。

1.3.2.2 生活能力評估 患者入院時先應(yīng)用生活能力評估表評估患者的自理能力，根據(jù)生活能力采取相應(yīng)地護(hù)理措施。

1.3.2.3 心理護(hù)理 術(shù)前評估患者的心理反應(yīng)，采取應(yīng)對方式。大多數(shù)顱內(nèi)血腫患者及家屬對微創(chuàng)清除術(shù)方法、效果不了解，易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，護(hù)士應(yīng)耐心解釋手術(shù)的操作方法、過程及護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題及注意事項，解除他們的恐懼、焦慮心理，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平衡，幫助他們增強心理應(yīng)對能力，配合治療。

1.3.2.4 家庭社會支持干預(yù) 介紹同種疾病獲得成功治療的患者，安排與手術(shù)成功的病友同住一室，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；安排患者家屬、朋友及時探視，多給予患者安慰和鼓勵，協(xié)助患者家屬建立良好的家庭支持系統(tǒng)。

1.3.2.5 術(shù)后行為干預(yù) 指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對方式面對手術(shù)產(chǎn)生的不適，保持舒適體位，確保基礎(chǔ)護(hù)理，維護(hù)患者的形象尊嚴(yán)；保持病房環(huán)境安靜，避免醫(yī)源性過度刺激和連續(xù)操作，避免血壓波動過大而導(dǎo)致再出血；對偏癱患者，應(yīng)盡早康復(fù)治療；對術(shù)后不同意識狀態(tài)的患者給予不同的飲食方式。

1.4 生活質(zhì)量調(diào)查問卷 采用漢化版簡明健康調(diào)查表（SF-36）^［3］，由經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評定。生活質(zhì)量調(diào)查表在患者入院時、出院時、出院后1個月和3個月各填寫1次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量比較，干預(yù)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量較干預(yù)前有顯著改善(P<0.05)；與對照組干預(yù)后比較，干預(yù)組干預(yù)后生活質(zhì)量8個維度指標(biāo)均有明顯提高(P<0.05)。見表1。

3 討論

生活質(zhì)量（QOL）的高低已成為評價醫(yī)療效果的重要指標(biāo)^［4］。對高血壓腦出血患者的治療，一方面是要防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展，降低病死率和致殘率；另一個目標(biāo)是減輕患者病痛，提高QOL。大部分生存的患者不能以樂觀、平和的態(tài)度對待疾病，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒反應(yīng)，消極對待治療，從而降低治療的效果，影響患者的生活質(zhì)量^［5］。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是應(yīng)用液流正壓粉碎血腫代替機械式碎吸血腫，它的工作區(qū)間可嚴(yán)格控制在血腫范圍內(nèi)，且可全方位、無盲區(qū)、高效能地碎吸、液化血腫，使血腫清除率大大提高。具有安全有效、操作簡單、創(chuàng)傷小等特點，不受年齡和重要臟器功能的限制，并容易被患者家屬接受^［6］。

優(yōu)化護(hù)理干預(yù)方法無論在生理上還是心理上都有顯著的作用^［7］。連續(xù)性排班與層級管理模式改變了原有工作模式，由于護(hù)理工作是由整個小組完成，護(hù)理組長可以有時間與患者和家屬交流，及時了解他們的心理困惑，患者有需要可第一時間找責(zé)任護(hù)士，有效縮短護(hù)患之間距離，有利于護(hù)患溝通^［8］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后生活質(zhì)量較干預(yù)前有顯著改善（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后比對照組干預(yù)后生活質(zhì)量8個維度指標(biāo)均有明顯提高（P<0.05）。這說明對高血壓性腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的患者實施個性化的護(hù)理干預(yù)可提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王超.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22(10):1248-1249.

［2］ 何國軍.立體定向微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(2):232.

［3］ 李春波，何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷SF-36的介紹［J］.國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊，2002，29(2):116-119.

［4］ 商進(jìn)榮.層級管理護(hù)理干預(yù)對高血壓性腦出血患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(3):20-21.

［5］ 孫云華，張惜春，韓睿書，等.兩種護(hù)理模式對慢性心力衰竭患者效果的對比研究［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(11):896-897.

［6］ 孫慧明.高血壓腦出血微創(chuàng)治療的術(shù)后護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2008，5(2):31-33.

［7］ 蘇曉蓉.護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血的療效及影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(19):77-78.

［8］ 包永蘭，林琳，紀(jì)惠丹，等.連續(xù)性排班與層級管理模式對老年骨折術(shù)后患者護(hù)理質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(5):56-58.

（收稿日期：2011-10-24）

（本文編輯：連勝利）