56例高血壓腦出血破入腦室的手術治療與預后

【摘要】 目的 探討56例高血壓腦出血破入腦室的手術治療與預后。方法 回顧性分析56例高血壓腦出血破入腦室患者進行手術治療后的臨床資料。結果 56例患者中恢復良好10.71%；生活自理16.07%；護理依賴23.21%，植物生存17.86%；死亡32.14%。結論 超早期手術，盡快恢復腦脊液是治療關鍵，盡早解除腦受壓、微創手術方法、預防并發癥是降低死亡率、提高生存質量的前提。

【關鍵詞】 高血壓； 腦出血； 預后

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高血壓腦出血是指在高血壓病基礎上，由于血壓驟然升高，發生腦實質內的出血，預后極差^［1］。本文中，筆者回顧性分析了56例高血壓腦出血破入腦室患者進行手術治療后的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2011年8月筆者所在醫院收治的腦室出血患者56例，男35例，女21例；年齡51～72歲，入院時神志朦朧、淺昏迷占25.00%(14/56)，中度昏迷占30.36%(17/56)，深昏迷占44.64%(25/56)；一側錐體束征陽性占19.64%(11/56)，雙側占14.29%(8/56)；一側瞳孔散大占25.00%(14/56)，雙側占21.43%(12/56)。CT表現：血腫位于基底節區占62.50%(35/56)，丘腦占23.21%(13/56)，額葉皮質下占8.93%(5/56)，小腦占5.36%(3/56)。血腫量28～98 ml，平均（55.4±6.5） ml，腦室鑄形占17.86%(10/56)。

1.2 方法 局麻，CT引導下定位鉆顱穿刺術取雙側側腦室額角穿刺抽出陳舊性血的2/3量，用大量無菌生理鹽水和尿激酶反復沖洗至腦脊液變清后將引流管經皮下隧道拉出固定于頭皮上。術后低位引流，給予尿激酶（麗珠集團麗珠制藥，國藥準字H44020671）1萬U溶于生理鹽水5 ml注入腦室，1～2次/d；閉管1～2 h后開放，術后6～10 h行腰蛛網膜下腔穿刺放腦脊液用同等量生理鹽水置換，1次/d，腦室系統通暢引流液變清，引流5～7 d后拔除引流管。

2 結果

在本組病例中，恢復良好占10.71%(6/56)；生活自理占16.07%(9/56)；護理依賴占23.21%(13/56)，植物生存占17.86%(10/56)；死亡占32.14%(18/56)。

3 討論

高血壓腦出血破入腦室的預后主要取決于腦內血腫量和腦室積血程度^［2，3］；而病發后出血部位、腦室梗阻情況及意識障礙程度與患者預后亦有極大關系^［4，5］。遷榮軍等探討高血壓腦出血微創治療的近期療效影響因素，結果認為年齡、入院GCS評分、出血量、出血部位、糖尿病史、破入腦室、意識障礙、腦室受壓、術后有無再出血和并發癥是影響高血壓腦出血微創血腫清除術近期療效的相關因素^［6］。

雙側側腦室外引流術可避免顱壓波動過大，中線復位過快出現意外；尿激酶沖洗治療，可迅速清除腦室內積血，解除血腫對腦組織的壓迫，減輕腦損害，減少并發癥^［7］。高血壓腦出血屬危急重癥，除腦功能嚴重受損外，全身多器官可能都有不同程度影響^［8，9］。因此，在手術方式的選擇上，不能單純以某一種術式作為統一術式，而應根據病情選擇相應的手術，提倡個體化的手術治療方案。王建一等^［10］認為雙側側腦室引流及尿激酶灌洗療法治療腦室內鑄型出血操作容易，可取得較為理想的治療效果。筆者認為超早期手術，盡快恢復腦脊液是治療關鍵，及早解除腦受壓、微創手術方法、預防并發癥是降低死亡率、提高生存質量的前提。

參 考 文 獻

［1］ 孫樹杰.高血壓腦出血急診綜合治療［J］.中華醫學信息導報，2011，26(12)：13-14.

［2］ 葉宏權，朱永正，謝崢，等.小骨窗開顱治療高血壓腦出血62例［J］.安徽醫學，2011，32(1)：54-55.

［3］ 董宇峰，吳春榮，余海東，等.小骨窗顯微手術及常規手術治療高血壓腦出血56例體會［J］.中國臨床神經外科雜志，2008，13(10)：623-624.

［4］ 甘世旭，林培敏.56例高血壓性腦出血破入腦室的手術治療與預后［J］.實用神經疾病雜志，2005，8(3)：29.

［5］ 趙繼宗，周定標，周良輔，等.2464例高血壓腦出血外科治療多中心單盲研究［J］.中華醫學雜志，2005，85(32)：2238-2241.

［6］ 遷榮軍，榮軍，徐衛明，等.高血壓腦出血微創治療的近期療效影響因素分析［J］.臨床急診雜志，2011，12(2)：97-100.

［7］ 張延平，吳鐵軍.高血壓丘腦出血破入腦室的治療［J］.中華神經外科學雜志，2000，7(4)：16.

［8］ 杜建新，凌鋒，燕飛，等.小骨窗開顱術和鉆孔引流術治療腦出血療效的對比研究［J］.中國腦血管病雜志，2004，1(7)：292.

［9］ 王維東，徐亮，袁寶超.高血壓腦出血破入腦室的手術治療(附42例分析)［J］.安徽醫學，2011，32(8)：1146-1147.

［10］ 王建一，邵強，岑波，等.雙側側腦室外引流治療腦室內鑄型出血21例［J］.中國臨床研究，2010，23(9)：775-776.

（收稿日期:2011-10-31）

（本文編輯：李靜）