肝癌介入手術前后的護理體會

【摘要】 目的 對肝癌患者行肝動脈灌注及栓塞術（TACE），在其手術前后科學有效地護理，有利于減少和預防并發癥，使介入治療達到最佳療效。方法 對32例患者行Seldinger改良法經皮肝動脈灌注化療藥物和肝動脈栓塞。結果 患者手術過程順利，術后由于護理人員觀察病情細致，護理得當，本組無1例因護理不當而導致治療失敗，治療效果患者滿意。結論 TACE治療是原發性肝癌非手術治療最有效方法之一，對手術患者行有效科學的全面護理非常重要，從而提高了手術成功率及降低術后并發癥。

【關鍵詞】 肝癌； 介入手術； 護理

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肝癌是臨床上常見惡性腫瘤之一，對肝癌患者行肝動脈灌注及栓塞術（TACE），是目前被認為姑息性治療肝癌最有效方法。采用經股動脈穿刺插管至肝動脈行TACE治療，可使中晚期肝癌患者延長生命，也可使部分患者獲得二期手術的機會，具有手術簡便、創傷小、效果可靠的優點^［1］。患者在介入手術治療前后會出現各種反應和并發癥，因此，及時有效科學的護理顯得特別重要。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2010年9月～2011年4月共進行TACE 32例，其中經病理證實、影像學表現、GTT偏高提示肝臟有損傷的惡性腫瘤14例，原發性肝癌16例，轉移性肝癌2例；年齡35～72歲。術前緊張恐懼、焦慮28例，術后出現胃腸道反應17例，發熱23例，上腹疼痛10例，穿刺部位出血及局部血腫3例。

1.2 方法 所有病例均采用Seldinger改良法行右股動脈穿刺術置入5FRH導管插入主動脈弓，成襻后拉至腹腔干“冒煙”，確認后在超滑導絲下將導管插入肝固有動脈行DSA造影，肝臟實質內可見腫瘤血管及腫瘤染色。遂行灌注化療術，采用低壓流控法行腫瘤血管栓塞術。拔出鞘級導管，穿刺處壓迫止血后加壓包扎。

2 結果

本組32例肝癌患者介入治療后，部分出現了一般常見的化療藥物毒副作用，如惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、疼痛、肝功能損害等，除外未出現嚴重并發癥，遵醫囑給予對癥治療和科學有效的護理后均好轉，達到預期的目的。

3 術前準備

3.1 術前心理護理 本組患者在介入治療前均有不同程度的憂慮、恐懼等心理反應，對介入治療手術缺乏了解，擔心手術效果及預后等。做好患者手術前心理護理是保證手術成功、減少并發癥的重要步驟。護士術前應與患者溝通，對其各種反應表示理解，并用溫和的語言安慰患者，向患者及家屬介紹此技術的操作方法、原理、療效、優點，扼要介紹手術的過程、注意事項及介紹成功病例，態度和藹、熱情，取得患者及家屬信賴，減輕其疑慮，使患者及家屬以良好心態接受治療，有利于預防術后并發癥^［2］。

3.2 患者準備 術前護理常規檢查，記錄生命體征及實驗室檢查、血常規、肝腎功能及心電圖檢查。均經B超、CT或MRI確診為原發性或轉移癌。更換干凈的病員服，排空大小便，做碘過敏試驗，術前備皮，清洗兩側腹股溝及會陰皮膚，觸摸穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術中、術后對照。術前24 h進易消化的食物，術后6 h可進食少量流質或半流質的食物，避免術中化療引起嘔吐或進食太少而引起低血糖^［3］。術前1天訓練在床上大小便，并向患者說明術后臥床的意義，取得患者理解和配合。

3.3 病室準備 患者在送入介入治療室后，病房要及時清潔消毒，保持室內整潔空氣流通，床單被褥給予更換，防止院內交叉感染。

4 術后觀察和護理

4.1 術后一般護理 一般術后穿刺側肢體制動，絕對臥床休息24 h。觀察穿刺點有無出血、滲液。術后監測體溫72 h，每4 h測量體溫1次，以后根據病情測體溫，心電監護24 h。術后4～6 h進食流質或半流質飲食。

4.2 胃腸道反應護理 常見胃腸道反應的癥狀為惡心、嘔吐、食欲缺乏等，發生率44.8％～83％。本組17例是因化療藥物毒副作用、栓塞劑反流進入胃和十二指腸的供血動脈等引起迷走神經反射性興奮所致。術后遵醫囑靜脈注射鹽酸昂丹思瓊8 mg，2次/d。嘔吐時頭偏向一側，以免誤吸引起窒息，同時觀察嘔吐物顏色、性質、量，有異味、出血等情況及時處理。指導患者進食清淡易消化、少油膩、高維生素的食物，多補充水分，少量多餐，避免辛辣刺激性食物^［2］。做好口腔護理，2次/d。

4.3 發熱護理 本組中23例發熱，20例與超液化碘油栓塞腫瘤部位機化壞死及吸收有關，3例為繼發感染，均在介入治療術后1～2 d出現。體溫在37.5 ℃～38.5 ℃之間，持續5～7 d，個別患者體溫在38.5 ℃以上，持續9～14 d。向患者說明體溫不高于38 ℃無其他不適的，不需要使用退熱劑，囑患者大量飲溫開水，飲水量＞3000 ml/d。同時注意觀察發熱患者有無虛脫，及時補充水分，保持皮膚清潔，衣服污染時及時更換。物理降溫無效、體溫在39 ℃以上或持續時間超過1周者，按醫囑給予退熱藥物及應用抗生素，嚴格執行無菌技術操作，減少交叉感染^［4］。

4.4 上腹疼痛護理 本組10例與碘油栓塞等造成組織缺血、壞死，肝臟體積增大牽拉包膜有關，發生率30％～100％，一般發生在術后24 h內，1周內疼痛消失。詳細了解患者疼痛部位、性質，并注意與其他疼痛區分。輕者給予心理安慰，指導家屬與患者多交流，以分散其注意力，在交流同時，可用手掌環形輕柔地按摩腹部，對緩解疼痛有幫助。對不能耐受者按醫囑給予止痛藥，曲馬多、強痛定肌內注射等對癥處理，盡量不用度冷丁，以防掩蓋病情，發生不良后果^［5］。

4.5 穿刺部位損傷護理 主要表現為穿刺局部皮膚出血、血腫，動靜脈痙攣，血栓形成或栓塞，發生率2％～13％。本組3例由反復插管拔管后對穿刺點壓迫不當，術后穿刺側肢體過早屈曲活動而引起。指導患者術后臥床休息24 h，穿刺側肢體平伸，制動6～8 h，加壓包扎，注意觀察該側足背動脈搏動及肢體遠端血液循環情況，做好護理記錄。若術側肢體皮膚溫度低于對側，或肢體疼痛、蒼白、足背動脈搏動減弱，則提示動脈血管痙攣，報告醫生的同時，應檢查加壓包扎是否過緊，調整壓迫帶。有滲血或血腫形成，立即報告醫生，采取有效措施處理。

4.6 術后心理護理 術后患者身體不適、疼痛和生活不能自理會增加新的焦慮和不安。針對患者不良心態，根據患者情況對每個患者進行心理疏導和關愛，對患者痛苦和不適給予解決和安慰，使患者增加戰勝疾病信心，順利渡過術后恢復期，達到預期的治療效果。

TACE已成為臨床治療肝癌的重要治療方法，但該技術在術后仍存在一些并發癥。因此，應加強醫務人員責任心，做好患者術前準備，術后及時密切觀察和科學有效護理，有利于減少和預防并發癥，使介入治療達到最佳療效，增強患者治療的信心。

參 考 文 獻

［1］ 彭利，郝京生，唐瑞峰.肝癌［M］.石家莊:河北科學技術出版社，2006:83.

［2］ 洪蕊，方玫，鮑仕風.婦科惡性腫瘤介入治療并發癥護理56例［J］.實用護理雜志，2003，19(5):30.

［3］ 毛燕君，許秀芳，楊繼金.介入治療護理學［M］.北京:人民軍醫出版社，2007:224.

［4］ 葉道麗.中晚期肝癌介入治療術后常見并發癥的護理［J］.中華現代護理雜志，2010，16(32):3910-3912.

［5］ 劉洪珍，齊少春，王桂珍，等.原發性肝癌經導管肝動脈化療栓塞術后異位栓塞的護理［J］.中華現代護理雜志，2010，16(30):3666-3667.

（收稿日期：2011-10-31）

（本文編輯：王宇）