預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護理干預(yù)在重癥急性膽管炎中的護理效果觀察

【摘要】 目的 探討預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護理干預(yù)在重癥急性膽管炎中的護理效果。方法 選擇筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年6月重癥急性膽管炎手術(shù)患者60例，將以上患者隨機分為觀察組和對照組。對照組實施重癥急性膽管炎常規(guī)護理。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護理干預(yù)。記錄兩組患者胃腸道恢復(fù)時間，記錄患者術(shù)后允許進食時間；記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后胃腸恢復(fù)時間和術(shù)后進食時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)后實施預(yù)防并發(fā)癥護理能促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，護理效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 重癥急性膽管炎； 術(shù)后并發(fā)癥； 護理

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急性梗阻性化膿性膽管炎是急性化膿性膽管炎的嚴(yán)重階段。在臨床治療中，手術(shù)治療是關(guān)鍵，手術(shù)治療可以解除梗阻狀態(tài)，膽管得到有效引流，但是手術(shù)本身對患者來說是一種應(yīng)激源，在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)下患者的抵抗力降低，而重癥急性膽管炎術(shù)后并發(fā)癥較多，所以除了臨床處理外，有效的護理干預(yù)對患者的預(yù)后至關(guān)重要^［1］。本文選擇筆者所在醫(yī)院重癥急性膽管炎患者，觀察預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護理干預(yù)對患者的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年6月重癥急性膽管炎手術(shù)患者60例，以上患者均有不同程度的腹痛、高熱、寒戰(zhàn)等。將以上患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男18例，女12例；年齡22～68歲，平均（52.4±6.4）歲；其中膽結(jié)石和膽道感染所致25例，膽道蛔蟲所致4例，膽管癌所致1例；其中黃疸患者24例，肝衰竭2例。對照組患者30例，男18例，女12例；年齡25～69歲，平均（51.1±5.7）歲；其中膽結(jié)石和膽道感染所致26例，膽道蛔蟲所致3例，膽管癌所致1例；其中黃疸患者23例，肝衰竭1例。兩組性別、年齡、病因及癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施重癥急性膽管炎常規(guī)護理。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上實施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護理干預(yù)：（1）保持呼吸道通暢，防治肺部感染：患者術(shù)后2 h，生命體征平穩(wěn)后，給患者行霧化吸入，霧化吸入后扣拍患者背部，按照從下向上，由外向內(nèi)輕輕扣拍患者背部，每次大于或等于5 min，間隔2 h后翻身扣拍1次。及時清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。患者于術(shù)后第1天，稀釋痰液基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者正確咳嗽，促進痰液排除。（2）促進胃腸功能盡早恢復(fù)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，幫助患者促進胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后6 h患者取半臥位，鼓勵患者進行下肢屈曲運動，術(shù)后24 h增加患者活動了，增加活動內(nèi)容，教會患者在臍部進行自我按摩。術(shù)后72 h，囑患者獨立完成各項內(nèi)容，增加患者活動量。（3）防治下肢靜脈栓塞：患者在臥床期間，鼓勵患者適當(dāng)活動，幫助患者進行下肢鍛煉，開始時動作和輔導(dǎo)要小，根據(jù)患者恢復(fù)情況，加大活動量。在病情恢復(fù)允許情況下，鼓勵患者盡早下床活動。一旦發(fā)現(xiàn)下肢栓塞，患者要臥床休息，抬高患肢，床上活動幅度不能過大，禁止患者按摩下肢，避免血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。囑患者戒煙，低脂飲食，保持大便通暢，預(yù)防便秘，遵照醫(yī)囑，提高治療依從性。（4）預(yù)防泌尿系感染：護理過程中嚴(yán)格進行無菌操作；預(yù)防尿潴留，對患者實施個體化護理，根據(jù)患者是否有尿意和膀胱充盈情況進行排尿，教會患者自己掌握排尿時間，當(dāng)患者有尿意或者膀胱充盈時，即對患者進行放尿，尿液排空后關(guān)閉導(dǎo)尿管，并提醒患者終止排尿。（5）術(shù)后心理支持：和患者建立良好護患關(guān)系，和患者交流溝通，通過談心及耐心傾聽患者訴說，疏泄患者不良情緒，減輕患者心理壓力，使患者心情放松；護理人員在進行各項操作時要細(xì)心、穩(wěn)重，言談舉止要得當(dāng)，取得患者信任，安慰患者，減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒對患者的影響。要耐心的向患者介紹重癥急性膽管炎相關(guān)知識，讓患者掌握術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識，提高患者對疾病的認(rèn)知程度。同時爭取患者家庭支持，讓患者家屬了解家庭支持對患者預(yù)后的影響，取得患者家屬支持配合。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者胃腸道恢復(fù)時間，記錄患者術(shù)后允許進食時間，記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后胃腸恢復(fù)時間和術(shù)后進食時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 對照組術(shù)后肺部感染10例，下肢靜脈血栓形成4例，泌尿系感染6例，發(fā)生率為66.7%；觀察組患者術(shù)后肺部感染4例，下肢靜脈血栓形成1例，泌尿系感染3例，發(fā)生率為26.7%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

重癥急性膽管炎病情危急，手術(shù)治療是關(guān)鍵措施。在臨床治療中，除了有效的手術(shù)治療外，患者術(shù)后容易發(fā)生肺部感染、下肢靜脈血栓形成、泌尿系感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后^［2，3］。本文實施術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護理干預(yù)，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，提示術(shù)后實施預(yù)防并發(fā)癥護理能促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，護理效果顯著，值得借鑒。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 朱淑賢.急性梗阻性化膿性膽管炎術(shù)后護理的體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）：155-156.

［2］ 李新平.老年急性重癥膽管炎病人圍手術(shù)期護理［J］.護理研究，2005，19（7）：1258-1259.

［3］ 王蘊.重癥急性膽管炎圍手術(shù)期的護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（20）：38-39.

（收稿日期:2011-10-28）

（本文編輯：李靜）