淺析新形勢下我院的藥學(xué)發(fā)展

【摘要】 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革和現(xiàn)代制藥技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院藥學(xué)逐漸由以往的單一供應(yīng)服務(wù)型模式向科技服務(wù)型擴(kuò)展，從傳統(tǒng)的藥品調(diào)配到參與臨床的合理用藥是藥學(xué)未來的發(fā)展方向，醫(yī)院藥學(xué)工作面臨新的挑戰(zhàn)和難得的機(jī)遇。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院藥學(xué)； 發(fā)展

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在醫(yī)療體制改革的新形勢下，醫(yī)院藥學(xué)已經(jīng)逐漸成為藥學(xué)領(lǐng)域中的重要學(xué)科之一。醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，對廣大人民群眾的身心健康有著直接影響，時(shí)刻關(guān)系到人民群眾的切身利益。藥學(xué)發(fā)展中存在的問題也已經(jīng)成為社會(huì)的熱點(diǎn)話題。本文從藥學(xué)發(fā)展的幾個(gè)方面對其進(jìn)行分析探討如下。

1 醫(yī)院藥學(xué)的概念

醫(yī)院藥學(xué)是研究、實(shí)踐醫(yī)院藥品供應(yīng)、藥事管理、藥物制劑、藥學(xué)技術(shù)和以患者為中心、藥品為手段，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識指導(dǎo)、參與臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療方案^［1］。醫(yī)院藥學(xué)包括下列專業(yè)：藥品調(diào)劑、藥品供應(yīng)、藥物制劑、藥品檢驗(yàn)、臨床藥學(xué)、臨床藥理、藥事管理、藥物研究等。其內(nèi)容涉及化學(xué)、物理學(xué)、藥理學(xué)、藥劑學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、治療學(xué)、生物學(xué)、臨床檢驗(yàn)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、信息學(xué)、法學(xué)和倫理學(xué)等學(xué)科。醫(yī)院藥學(xué)這一概念是20世紀(jì)40年代中期由美國提出的，現(xiàn)已廣泛為世界各國所接受，我國在80年代才明確提出這一概念。

2 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展階段

隨著社會(huì)化的前進(jìn)、科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國醫(yī)學(xué)藥學(xué)事業(yè)有了很大的進(jìn)步。醫(yī)院藥學(xué)的形成和發(fā)展可分為3個(gè)階段。

2.1 傳統(tǒng)藥學(xué)階段 傳統(tǒng)的藥師服務(wù)是按方配發(fā)藥品。在配方服務(wù)崗位上，藥師的責(zé)任主要是認(rèn)清處方、保證質(zhì)量和交待清楚用法，通過發(fā)藥窗口與患者接觸。藥劑科的工作就是保障藥品供應(yīng)、調(diào)配簡單制劑。

2.2 醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)階段 此階段的特點(diǎn)是以合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。自70年代末臨床藥學(xué)概念引入我國以來，全國各醫(yī)院根據(jù)自己的特點(diǎn)積極開展了臨床藥學(xué)實(shí)踐。臨床藥學(xué)的興起是藥師服務(wù)的一次突破。藥師與臨床結(jié)合，參與藥物治療，推動(dòng)合理用藥。在藥師與患者關(guān)系方面突破了原來配方的局限，關(guān)系到患者的用藥方案，調(diào)劑工作由傳統(tǒng)窗口供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變。

2.3 藥學(xué)監(jiān)護(hù)階段 90年代初，美國Minnesota大學(xué)藥學(xué)院Hepler和Srtand教學(xué)提出了藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceuical Care， PC）的概念^［2］，這在全世界范圍內(nèi)引起醫(yī)院藥學(xué)界的廣泛關(guān)注。按照最初定義，藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于實(shí)現(xiàn)改善患者生存質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括：（1）治愈疾病；（2）消除或減輕患者的癥狀；（3）阻止或延緩疾病進(jìn)程；（4）預(yù)防疾病或癥狀的發(fā)生^［3］。指出藥學(xué)監(jiān)護(hù)具有3種職能，即識別潛在的和實(shí)際存在的藥物問題的發(fā)生。美國《醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)》藥學(xué)監(jiān)護(hù)的統(tǒng)一定義是：藥師的使命是提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)是提供直接的、負(fù)責(zé)的、與藥物有關(guān)的關(guān)心照顧，目的是獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。由于上述定義不夠完善，又作了進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，新的定義為“藥學(xué)監(jiān)護(hù)是執(zhí)業(yè)者（如臨床藥師）對患者藥物有關(guān)需要承擔(dān)責(zé)任并為滿足這些需要負(fù)責(zé)實(shí)踐”。PC強(qiáng)調(diào)藥師在藥物治療中必須承擔(dān)責(zé)任，要求醫(yī)院藥學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)都要以患者為中心，藥品為手段，運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)技術(shù)知識來開展工作、提供服務(wù)。例如，用艾絨不僅達(dá)到治療的目的，還要考慮到患者生存的質(zhì)量；解除患者用藥顧慮，提高患者用藥的依從性；宣傳藥物的正確使用，防止藥品不良反應(yīng)；如何減輕患者負(fù)擔(dān)等。

“PC”這一概念的出現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展進(jìn)入一個(gè)嶄新時(shí)代。人們開始明確醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展方向，認(rèn)識到醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐必須由過去“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡哪Ｊ剑磸摹皩ξ铩鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤皩θ恕保儽粍?dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，變（在藥房）等候服務(wù)為上門（病房、門診）為患者服務(wù)。PC要求藥師必須去臨床，成為藥學(xué)治療小組成員，直接接觸患者，參與臨床藥學(xué)治療，并對患者的藥物治療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。也就是說，醫(yī)師和護(hù)士合作共同對患者的健康負(fù)責(zé)。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)療監(jiān)護(hù)、護(hù)理監(jiān)護(hù)一樣，是為了滿足患者需要，是強(qiáng)調(diào)患者藥物治療有關(guān)的需要。藥師需要弄清楚患者正在服用的所有藥物（包括非處方藥物OTC），根據(jù)患者的情況，評估用藥是否合理有效，制定治療方案，并對治療的進(jìn)展情況定期隨訪。藥師必須學(xué)會(huì)如何確定患者的藥物治療需要及如何制定滿足這些需要的監(jiān)護(hù)計(jì)劃。

近年來，國外醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展突飛猛進(jìn)，逐步從多年來醫(yī)院藥學(xué)的單一供就服務(wù)型模式向科技服務(wù)型發(fā)展，以患者為本，向臨床延伸。藥學(xué)部（藥劑科）在醫(yī)院是技術(shù)職能部門，不是單純“買賣藥品”。結(jié)合到筆者所在醫(yī)院，自從開展臨床藥學(xué)以來，藥劑科、臨床藥學(xué)室做了大量服務(wù)于臨床的工作，如：首先建立了由醫(yī)師、臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展起了具體的臨床合理用藥工作；參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施；開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用與遴選；對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同探討對藥物的治療方案。開展了使用抗生素專項(xiàng)整治工作，已進(jìn)行了臨床應(yīng)用監(jiān)測，對臨床大夫?qū)嵤┝颂幏近c(diǎn)評與超常預(yù)警，從而促進(jìn)了抗生素的合理使用。同時(shí)，掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識，真正使臨床藥師在治療患者中發(fā)揮了重大作用。

未來醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向主要是藥學(xué)監(jiān)護(hù)。面向21世紀(jì)，適應(yīng)醫(yī)學(xué)藥學(xué)發(fā)展的要求，承擔(dān)起患者監(jiān)護(hù)中的責(zé)任，為藥師在患者治療中發(fā)揮作用提供了機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。另外，我國醫(yī)療制度的改革，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的出臺和對藥品收入在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的規(guī)定要求必須重視合理用藥，避免造成藥品浪費(fèi)，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐步實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐，推動(dòng)我國醫(yī)院藥學(xué)不斷向前發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 吳永佩.藥學(xué)綜合知識與技能［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:1.

［2］ Heple CD， Strand LM. Opportumities and resplnsibil ities in pharceutical care［J］. Am J Hosp pharm，1990，47:533.

［3］ 余自我，王宏圖，張楠森.藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐——21世紀(jì)中國藥師面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)［J］.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2000，20(6):355.

（收稿日期：2011-11-08）

（本文編輯：王宇）