顱內(nèi)畸胎瘤1例

【關(guān)鍵詞】 畸胎瘤； 顱腦； 磁共振成像

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1 病例介紹

患者，男，59歲，因“間斷頭痛、頭暈5年余，加重半年，同時(shí)伴嘔吐、間歇性抽搐”，于2011年5月29日入院。查體：神志不清，步態(tài)不穩(wěn)，右側(cè)肢體肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，心肺及實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常。頭顱MRI示：左側(cè)顳額葉巨大腫塊，最大層面6.0 cm×5.5 cm×6.8 cm，邊界清楚，占位效應(yīng)明顯，周圍無水腫，病灶跨過中線凸入右側(cè)，左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，中線右偏，病灶信號不均勻，T1WI呈高信號，可見分層，上部信號較高，見圖1，T2WI呈等、高混雜信號，見圖2，增強(qiáng)并脂肪抑制序列示病灶上部呈低信號，未見強(qiáng)化，下方實(shí)質(zhì)性部分不均勻輕度強(qiáng)化，局部見囊狀無強(qiáng)化低信號區(qū)，見圖3。MRI擬診：左顳額部占位，畸胎瘤可能性大。手術(shù)后病檢：成熟性畸胎瘤。

2 討論

畸胎瘤屬生殖細(xì)胞源性腫瘤，來源于胚胎殘余組織，好發(fā)于盆腔，顱內(nèi)畸胎瘤十分少見，其發(fā)生率約占腦內(nèi)腫瘤的0.5%，青少年多見，男性多于女性^［1］。腫瘤半數(shù)左右位于松果體區(qū)，其次為鞍區(qū)、顱后窩。畸胎瘤由兩種或三種胚胎成分構(gòu)成，即外胚層的神經(jīng)組織、上皮組織；中胚層的骨、軟骨、脂肪、結(jié)締組織；內(nèi)胚層的消化道腺體、甲狀腺腺體等^［1］。根據(jù)組織成分不同分為成熟性畸胎瘤、未成熟性畸胎瘤、具有惡性轉(zhuǎn)化的畸胎瘤，其中成熟性畸胎瘤為良性腫瘤，余均屬惡性腫瘤^［2］，根據(jù)大體結(jié)構(gòu)分為囊性和實(shí)質(zhì)性畸胎瘤。畸胎瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的位置、大小及生長速度密切相關(guān)，發(fā)生于松果體區(qū)或鞍區(qū)患者多以顱內(nèi)壓增高癥與視覺障礙為主，本例患者發(fā)生在顳額葉，腫瘤巨大，臨床以頭痛、頭暈為主要癥狀，伴有嘔吐及抽搐間歇性發(fā)作。MRI表現(xiàn)有一定特征性，典型囊性畸胎瘤T1WI、T2WI均為高信號，抑脂像為低信號，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化；囊實(shí)性及實(shí)性畸胎瘤信號混雜，牙齒、鈣化T1WI與T2WI均為低信號，脂肪T1WI與T2WI均為高信號，軟組織成分T1WI為等信號，T2WI為稍高信號，其內(nèi)囊變T1WI為低信號，T2WI為高信號，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分不均勻強(qiáng)化。畸胎瘤可自發(fā)性破裂^［3］，在腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔廣泛脂質(zhì)播散，T1WI顯示清楚，呈多發(fā)小圓形高信號油滴樣影像。顱內(nèi)畸胎瘤因存在多種成分，MRI表現(xiàn)具有多樣性，找到脂肪成分是診斷的關(guān)鍵，利用MRI多方位、多序列顯像及增強(qiáng)掃描，典型者容易診斷，不典型者尚需與表皮樣囊腫、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤鑒別。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：121-123.

［2］ 叢蕾，張雪林，楊柳.顱內(nèi)畸胎瘤的影像學(xué)診斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10)：1826-1828.

［3］ 孫淑霞，谷艷英，張善國，等.顱內(nèi)畸胎瘤的CT、MRI診斷［J］.臨床放射學(xué)雜志，2004，23(12)：1030-1033.

（收稿日期：2011-10-21）

（本文編輯：郎威）