創傷性樞椎前滑脫前路手術治療體會

【摘要】 目的 觀察前路復位固定用于創傷性樞椎前滑脫治療的臨床療效，評價前路復位固定在創傷性樞椎前滑脫臨床治療中的應用價值。方法 選擇60例創傷性樞椎前滑脫患者，隨機分為兩組，其中觀察組30例，采用前路C2~C3椎間盤切除、椎體間植骨和鋼板固定治療，對照組30例，采用椎弓根和側塊螺釘聯合固定治療，對兩組手術時間及術后并發癥進行比較及統計學分析，觀察組間是否存在顯著性差異。結果 兩組患者術后均得到骨性愈合，手術時間及并發癥發生情況比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 前路復位固定用于創傷性樞椎前滑脫的治療，具有療效顯著、安全可靠的優點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 創傷性樞椎前滑脫； 前路復位固定； 術后并發癥

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創傷性樞椎前滑脫是骨科常見的上頸椎骨折，又稱Hangman骨折。其中Ⅱ型損傷是臨床上最為常見的類型，較不穩定，可通過前路或后路手術獲得穩定^［1］。2009年6月~2010年6月筆者通過對60例創傷性樞椎前滑脫患者的手術治療，對比了前路復位固定及椎弓根聯合側塊螺釘固定用于創傷性樞椎前滑脫治療的臨床療效，旨在為今后的治療提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院骨科2009年6月~2010年6月收治的60例創傷性樞椎前滑脫傷患者，其中男32例，女28例，年齡18～68歲，平均36.5歲。將60例患者隨機分為例數相同的觀察組與對照組，兩組患者年齡、性別等一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前路復位固定 患者行全身麻醉，取仰臥位行顱骨牽引矯正移位，頸部輕度后仰，在下頜角于甲狀軟骨上緣沿胸鎖乳突肌前緣作一斜行切口，暴露C2~C3間隙，常規切除椎間盤，同時清理軟骨終板，撐開C2~C3間隙，取頸前路自鎖鋼板和自體髂骨植骨固定。圍手術期常規應用抗生素，術后48 h內拔除引流管，上頸圍保護，囑其下床活動，出院5~8周后摘除頸圍。

1.2.2 椎弓根聯合側塊螺釘固定 取側臥位，強化局麻，取后正中切口，顯露上位頸椎后部，兩側至關節突外側緣。切開寰樞韌帶，剝離周圍軟組織，顯露C2的峽部及椎弓根，進釘點為椎管內側緣外側7 mm，椎板上緣水平線下5 nm，確定進針方向使其與椎弓根內緣及上緣平行。C形臂X線透視下復位良好，以電動鉆頭鉆入，透視下監測深度及方向，直至Q椎體皮質下。測深器確定螺釘長度，常選擇30 nm，以合適的鈦鋼板及螺釘固定，入釘點為關節突背面中心內側1 mm，外傾30°、頭傾15°進釘，長度約為18 mm。

1.3 統計學處理 全部數據統一采用SPSS 16.0 for windows軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料組間比較采用chi-square檢驗法/Fisher確切概率法，計量數據組間比較采用兩樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組及對照組手術時間比較 觀察組手術時間平均為（78±9.5） min（67~88 min），對照組手術時間平均為（112±11.1） min(82~126 min)。兩組手術平均時間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者頸痛、頸椎不穩等術后并發癥的發生率比較 觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著對創傷性樞椎滑脫損傷機制的進一步認識，以及MRI對前后縱韌帶和椎間盤損傷的確切診斷，前路手術成為治療首選。前路手術顯露過程是下頸椎手術入路的延伸，并不困難。顯露過程中可能遇到喉上神經、舌下神經和頜下腺等組織，只要對局部解剖結構有足夠的了解，細心操作，發生損傷及術后并發癥的實際概率很低^［2］。但可能出現暫時性的喉上神經損傷。

后路手術對患者體位要求高，操作需要近視^［3］。而前路仰臥位手術體位選擇簡單，不易發生神經損害的加重。前路手術可直接切除損傷椎間盤，與此同時，減壓過程可進行，內固定操作簡便。通過椎體間撐開，復位效果滿意，恢復生理性前凸和重建椎間隙高度。椎體間植骨融合率高，保持了頸椎前柱的良好穩定性。從本組手術結果來看，前路手術具有創傷小、住院時間短、術后恢復快等優點。

總之，前路鋼板固定在生物力學上似無優勢，但本組患者在術后3個月達到100%融合，未發生相關并發癥。復位滿意，未發生遠期復位丟失，頸椎活動度理想，未出現慢性頸痛。因此，前路復位固定有可能成為創傷性樞椎前滑脫的首選治療手段。

參 考 文 獻

［1］ 占蓓蕾，葉舟.鉤-釘聯合固定治療不穩定型樞椎創傷性滑脫［J］.中國骨傷，2009，22(11):830-831.

［2］ 吳瓊華，陳維善，陳其昕，等.前路手術治療Ⅱ型創傷性樞椎滑脫［J］.中華創傷雜志，2009，25(5):399-402.

［3］ 許塵鏖，黃平，施能兵，等.頸前路鋼板螺釘內固定融合術治療Hangman骨折［J］.荊門職業技術學院學報，2008，23(6):56-59.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：連勝利）