不同方法治療牙周牙髓聯合病變的臨床療效觀察

【摘要】 目的 研究牙周牙髓聯合病變的治療方法，以獲得最佳的治療方案。方法 牙周牙髓聯合病變患者100例，根據病因分別行根管治療、牙周治療和綜合治療，并觀察療效。結果 結束治療后12個月，單純的病因治療和綜合治療之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 牙周牙髓聯合病變患者采取綜合治療能取得較好的效果。

【關鍵詞】 牙周牙髓聯合病變； 根管治療； 牙周治療； 綜合治療

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牙髓病與牙周病是口腔內科臨床常見的兩種疾病，雖然它們是兩類不同性質的疾病，由于在解剖和組織學上的聯系使這兩種疾病互相關聯、互為因果，常表現為聯合病變，臨床上既有牙周病變的表現又有牙髓病變的表現，使牙齒受到雙重損害^［1］。臨床癥狀多較復雜，療程較長，臨床療效不太理想。本文就筆者所在科2008年7月～2009年12月100例牙周牙髓聯合病變患者的臨床資料進行分析，探討該病的最佳治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月～2009年12月在筆者所在醫院診治的牙周牙髓聯合病變患者100例，共112顆患牙。100例患者按隨機的原則分為試驗組（50例，59顆）和對照組（50例，53顆）。試驗組中，男28例30顆患牙，女22例29顆患牙；年齡28～71歲；前磨牙13顆，磨牙46顆。對照組中，男26例28顆患牙，女24例25顆患牙；年齡29～70歲；前磨牙11顆，磨牙42顆。兩組患者年齡、性別、患牙分布等情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準^［2］ 根據曹采方主編的《牙周病學》制定的納入標準為：（1）牙髓炎或根尖周炎，牙齒有自發痛、咬合痛，牙髓活力試驗遲鈍或陰性，診斷為根尖周炎的X線片示根尖周陰影；（2）牙周炎，牙齦有炎癥，探診出血，牙周袋深度＞3 mm，且袋底位于釉牙骨質界根方的牙面上，牙齒松動Ⅰ～Ⅱ度，X線片示根周牙槽骨吸收；（3）患者就診前3個月未進行治療或服藥。排除標準：乳牙；無法進行根管治療的；不能按時復診的；不能耐受治療的；妊娠或哺乳期婦女；影響治療的系統性疾病，如嚴重的心臟病、高血壓、糖尿病、血液病等患者。

1.3 臨床表現及X線牙片 患牙兼有牙周病變和牙髓病變的臨床表現。牙周病變表現：牙周膿腫、深達根尖區的牙周袋或較為嚴重的根分叉病變、牙齒松動等；牙髓炎、根尖周炎表現：冷熱刺激痛、夜間痛、自發痛、叩擊痛及咀嚼痛或牙髓無活力等。X線牙片示牙周間隙增寬，牙槽骨吸收，與根尖周病變相連的牙周骨質呈燒瓶或日暈樣破壞及牙根分叉病變，和（或）有患牙牙體硬組織疾病深至牙髓，鄰牙的牙周基本正常或病變輕微等。

1.4 治療方法 首先所有患者對患牙術前均拍X線片明確診斷；對做根管治療術的患牙術中均采用插針X線片+根尖定位儀測量的方法以確定根管工作長度；術后拍X線片確定有無超填和欠填，防止影響療效的評價。試驗組：采用牙周牙髓綜合治療，即徹底的根管治療+完善的牙周治療，牙周治療包括牙周基礎治療和牙周手術治療，基礎治療有齦上潔治、齦下刮治、袋內沖洗上藥、調合等，牙周手術有牙齦切除術、翻瓣術等。對照組：分為兩組，牙髓癥狀明顯的30例（30顆牙）患者為一組，只采用徹底的根管治療術；牙髓癥狀不明顯的20例（23顆牙）患者為一組，只采用牙周基礎治療。所有患者治療完成后，均要求保持良好的口腔衛生習慣，掌握正確的刷牙方法，并于12個月后復查，觀察療效。為了減少誤差，所有操作均由同一名醫生進行。

1.5 療效評價標準 （1）治愈：主觀癥狀消失，咬合功能良好，牙周無膿腫，牙周袋變淺或消失，牙周袋探診深度（PD）接近或恢復正常，牙齒松動情況明顯減輕或消失，X線牙片示牙槽骨顯著進步或完全修復；（2）顯效：牙齒自發痛消失，叩診輕度不適，探診無出血，牙周無膿腫，牙周袋深淺無明顯變化，牙齒松動情況有改善，咀嚼功能有一定好轉，X線牙片示根周牙槽骨有部分修復；（3）無效：主觀癥狀加重，咬合無力，叩痛，反復發生牙周膿腫，牙周袋深度無變化或變深，牙齒松動情況加重，探診有出血X線牙片示牙槽骨吸收破壞區未修復或吸收增加。治愈和顯效計為有效。

1.6 統計處理 運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，兩組資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療結束后12個月不同治療方法的結果。見表1。

3 討論

牙髓與牙周組織均起源于中胚葉組織，二者有密切的組織聯系，是生理與病理狀況相互影響的基礎^［3］。牙周牙髓聯合病變是指牙周和牙髓的感染或病變同時或相互影響一顆牙齒，使之受到雙重實質性損害，因此臨床表現既有牙周病的特點，又有牙髓病的特征，診斷和治療有一定的難度^［4］。牙周牙髓聯合病變根據原發病和繼發病分為3型：牙髓根尖病繼發牙周病；牙周病繼發牙髓病；牙周病與牙髓病并存的聯合病變。由牙髓根尖周病引起牙周病變的類型中，較常見的是根尖周感染急性發作形成牙槽膿腫，膿液沿牙周途徑排出，造成不同程度的牙周組織破壞，出現牙周袋、牙槽松動、牙槽骨吸收等，這種患牙一般牙髓沒有活力，多局限于個別牙。由牙周病引起牙髓病的類型中，較為常見的是深牙周袋內的細菌、毒素通過根尖孔或側支根管、暴露的牙本質小管進入牙髓，引起牙髓充血、炎癥、變性和壞死^［2］。在牙周牙髓聯合病變中牙髓病和牙周病可能是相對獨立的，也可能是病變發展到后期相互影響，但臨床上很難分清二者是否存在因果關系。

筆者認為，在牙髓牙周聯合病變的治療中，能分清病因的，采取相應的治療方案也是治療成功的關鍵。原發性牙髓病繼發牙周病者，應先進行牙髓治療，經根管治療消除病因后，牙周組織隨即修復。因牙周病變引起的牙髓病變，牙髓尚有活力的，是否進行牙髓治療，須謹慎處理。可先行牙周治療，消除袋內感染，必要時行牙周翻瓣手術和調牙合，以待牙周病變愈合。經牙周治療效果不佳，活力遲鈍的牙齒，X線片示牙周病變波及到根尖的1/3時，不宜保守，應進行完善的牙髓治療。及時去除炎癥的牙髓組織，可阻止其對牙周組織的進一步損害。值得注意的是，在臨床工作中許多患者來就診時已是病程長且牙周袋已存在多時，患牙是不能分清病因的，幾乎同時兼有牙髓、牙周病癥狀，且牙槽骨常有較嚴重的破壞，應在拔髓和根管預備并消毒后，同時或盡快進行牙周治療，消除袋內感染，促進牙周組織愈合。本研究中牙周牙髓聯合病變的病例用3種方法進行治療，12個月后復查顯示直接進行綜合治療的有效率明顯高于單純進行根管治療或牙周治療的有效率，說明單純的根管治療不能控制牙周癥狀，單純的牙周治療后，根管內的感染源還會繼續影響牙周治療的療效。

綜上所述，牙周牙髓聯合病變是臨床上較常見也較棘手的疾病，患者的臨床表現也比較復雜，單純的牙髓治療或牙周治療難以獲得滿意的療效。早期采用完善的根管治療和牙周基礎治療的綜合治療方法和患者的積極配合，保持良好的口腔衛生習慣，才可以達到滿意的治療效果，才可以很好的保存患牙。

參 考 文 獻

［1］ 葛久禹.根管治療學［M］.第2版.南京:江蘇科技出版社，2007:354.

［2］曹采方.牙周病學［M］.第2版.北京:人民衛生出版社，2003:139-142.

［3］王忠義，趙依民.疑難口腔科學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2008:68-72.

［4］吳世蓮，劉麗，鄭國娜，等.牙周牙髓聯合病變動物模型的建立［J］.口腔醫學，2009，29(1):20-22.

（收稿日期：2011-11-09）

（本文編輯：王宇）