腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的療效比較

【摘要】 目的 比較腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床療效及優缺點。方法 回顧性分析本院宮外孕患者腹腔鏡下手術46例與開腹手術42例的臨床資料，比較兩組手術及住院情況。結果 腹腔鏡手術組手術時間和腹腔出血量與開腹手術組相當，但肛門排氣時間、停留尿管時間、下床活動時間、術后住院天數等均較開腹手術短，術后并發癥少（P<0.05）。結論 腹腔鏡下宮外孕手術有診斷和治療的雙重功效，具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。

【關鍵詞】 異位妊娠； 腹腔鏡手術； 開腹手術

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有資料表明，在治療宮外孕方面，腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術具有創傷小、疼痛小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，很好地實現了微創和保留輸卵管功能的目的^［1］。本院近兩年來開展腹腔鏡治療宮外孕手術46例，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年7月～2010年12月共接收88例宮外孕住院患者，診斷均符合樂杰主編的《婦產科學》異位妊娠診斷標準，術后病理證實者列為入選病例。根據手術方式不同分為兩組，腹腔鏡手術組46例，年齡18～40歲，平均28.6歲；開腹手術組42例，患者年齡22～39歲，平均29.2歲?；颊呔哂胁煌潭鹊耐＝?、腹痛和不規則陰道流血史。

1.2 手術方法

1.2.1 開腹手術 開腹手術組采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平臥位，置保留尿管，在臍恥之間作一縱切口（探查切口），逐層開腹進入腹腔，有生育要求者行開窗保管術，取出妊娠組織，用1號絲線縫合止血，無生育要求者切除妊娠組織，7號絲線縫扎殘端，清理盆腔積血，清點器械、敷料無誤后常規關腹。

1.2.2 腹腔鏡手術 采用氣管內插管全身麻醉，患者取臀高頭低位。手術采用標準的3個套管穿刺口，臍孔氣腹針穿刺，注入CO2氣體，腹腔內壓力維持在10～12 mm Hg，由原穿刺部位刺入腹腔10 mm Trocar，放入腹腔鏡。探查盆腹腔，轉頭低位，在下腹兩側作第2、3穿刺孔，放入5 mm Trocar作為手術操作口。根據鏡下情況選擇不同的術式：（1）輸卵管切除術，用于不需保留生育功能，患側輸卵管破壞嚴重而對側正常者及輸卵管傘妊娠患者。（2）輸卵管切開（取胚）術，即輸卵管開窗術，用于需保留生育能力，且病灶尚未破裂或破裂較輕的輸卵管壺腹部或傘端妊娠者。（3）卵巢楔形切除術，用于卵巢妊娠。電凝切除部分卵巢組織，殘余卵巢電凝止血。完成操作后生理鹽水徹底沖洗盆腹腔，清理盆腹腔液體及積血，放凈腹腔CO2氣體。術中取出組織送病理檢查。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術時間、腹腔出血量、肛門排氣時間、留置尿管時間、下床活動時間、術后住院天數、術后并發癥；術后隨訪，兩組輸卵管通暢情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 腹腔鏡手術組手術時間和腹腔出血量與開腹手術組相當，而肛門排氣時間、停留尿管時間、下床活動時間、術后住院天數等均較開腹手術短，術后并發癥少（P<0.05），見表1。

2.2 手術并發癥和術后輸卵管再通情況 腹腔鏡組術后腸麻痹1例，無切口感染；開腹手術組術后腸麻痹3例，切口感染1例。術后隨訪兩組患者中要求生育的患者分別是11例和10例，經檢查后兩組的術后輸卵管再通率相似。

3 討論

由于婚前性行為和盆腔感染性疾病發生率的升高，近年來輸卵管妊娠發病率也呈上升趨勢，目前醫院檢測手段的快速發展也增加了宮外孕早期發現的幾率。腹腔鏡在輸卵管妊娠的診斷和治療方面有著明顯的優勢，尤其是對不典型宮外孕患者通過腹腔鏡確診后可以得到及時治療，且腹腔鏡下保守性手術使輸卵管保留的可能性大大增加，術后可保持較高的懷孕率，對于想要再次懷孕的婦女是一種較好的選擇^［2］。因其創傷小，恢復快，并發癥少，腹腔鏡手術被認為是當今輸卵管妊娠手術治療的最佳方法^［3］。

本研究結果顯示，腹腔鏡手術組的手術時間與開腹手術組的手術時間相當，這與術者的腹腔鏡操作熟練程度直接相關。隨著術者腹腔鏡操作熟練程度的提高，手術時間會比開腹手術時間明顯縮短^［4］。與開腹手術組相比，腹腔鏡手術組的出血量明顯減少，肛門排氣時間、停留尿管時間、下床活動時間、術后住院天數等均明顯縮短。據報道，附件手術并發癥的發生率為0.6%，并發癥的發生率與術者的手術經驗相關，腹腔鏡手術經驗不足1年者并發癥發生率明顯高于手術經驗更多者，且以穿刺及氣腹并發癥為主^［5］。本組的手術并發癥發生率為2.2%。因此，對腹腔鏡手術要由經過嚴格訓練的醫師來做，這樣可以進一步減少并發癥的發生。

參 考 文 獻

［1］ 苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術的療效比較［J］.中國婦幼保健，2007，22(32):4583-4585.

［2］ 陳桂英，和秀魁.腹腔鏡治療宮外孕256例臨床分析［J］.中國醫藥導報，2008，5(19):48-49.

［3］ 任慕蘭.腹腔鏡技術在婦產科的應用及進展［J］.現代醫學，2003，31(6):281-283.

［4］ 李國敏，馬紅群.腹腔鏡治療宮外孕患者40例臨床分析［J］.臨床醫藥實踐，2008，1(10):876-877.

［5］ 冷金花，郎景和，李志剛，等.腹腔鏡手術并發癥及其相關因素分析［J］.現代婦產科進展，2002，11(6):430-433.

（收稿日期：2011-11-07）

（本文編輯：連勝利）