LEEP刀治療重癥宮頸糜爛臨床療效分析

【摘要】 目的 探討LEEP刀宮頸環形電切術治療重癥宮頸糜爛的可行性與臨床療效。方法 選取90例重癥宮頸糜爛伴宮頸增生肥大患者于月經干凈后3~7 d行宮頸環形電切術，術后1周、4周、8周復查，判定其療效。結果 90例患者術后4周復查，73例治愈，術后8周復查88例治愈，一次性治愈率97%，總有效率100%，患者術后恢復良好，臨床癥狀消失，宮頸光滑，彈性好，宮頸恢復自然形狀。結論 應用LEEP刀行宮頸環形電切術治療重癥宮頸糜爛，臨床治愈率高，并發癥少，不需麻醉，操作簡單，無損傷，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 高頻電波刀； 重癥宮頸糜爛； 宮頸細胞學； 陰道鏡

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宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種臨床表現，臨床分為輕、中、重度宮頸糜爛，而重度宮頸糜爛是已婚婦女的常見病及多發病，臨床癥狀亦較多，可有陰道分泌物增多，腰骶部酸痛不適，接觸性出血等癥。目前治療方法也較多，包括藥物治療，激光、微波、冷凍等物理治療。近2年本院應用LEEP刀（高頻電波刀）宮頸環形電切術治療重癥宮頸糜爛取到良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010~2011年就診于本院的重癥宮頸糜爛患者90例，年齡25~50歲，平均37.5歲，均為經產婦。臨床表現陰道分泌物增多，血性白帶，接觸性出血及腰骶部酸痛不適。婦科檢查：重度宮頸糜爛，分別呈顆粒型、乳突型，伴宮頸增生肥大。無婦科急性炎癥。宮頸細胞學及陰道鏡檢查為中-重度炎癥，排除生殖道惡性腫瘤。

1.2 手術方法 患者月經干凈后3~7 d內，無需麻醉，患者取膀胱截石位，陰道放置帶排煙管的陰道窺器暴露宮頸，棉球清除陰道分泌物，根據宮頸病變程度選擇錐形（三角形）電極和圓形電極。宮頸糜爛呈顆粒型或乳突型伴增生肥大嚴重，病變位于宮頸管內，選擇錐形電極，伸入宮頸口內一定深度5~20 mm內，自宮頸一側病變區外緣3~5 mm處進電極，均勻連續移動電極切割組織，直至對側病變區邊緣3~5 mm提出電極，如病灶面積過大可分次進行切割^［1］。單純性宮頸糜爛可選用圓形電極自糜爛面外1 mm切割，深度3~5 mm，不超過10 mm，由上至下或由左至右，均勻移動電極切割^［2］。切割速度要均勻，以減少術中出血，或用球形電極止血。術后1周可給予中藥保婦康栓陰道上藥抗炎治療，促進愈合。術后禁劇烈活動2周，禁性生活及盆浴2周，術后隨訪4~12周。

1.3 療效判定標準 治愈：宮頸糜爛面消失，宮頸光滑，彈性好，宮頸外形恢復自然狀態。有效：宮頸糜爛面積減少Ⅰ度以上，宮頸肥大減輕。無效：治療前后無變化。

2 結果

2.1 術中狀況 90例患者均在無麻醉下行手術治療，術中僅有3例患者有陰道微熱感和輕微下腹不適，但能忍受，不影響手術進行，其余87例患者均無不適感，手術經過順利。術中出血不多，約2~30 ml，平均4 ml。手術時間5~20 min，＜5 min 89例，1例20 min，出血約30 ml。

2.2 術后恢復 90例患者術后隨訪１~3個月，術后７ d內復診均無明顯出血。術后約１周開始出現少量陰道流液（或呈血水樣）持續7~14 d，術后１例出血量多于月經量來診，為痂層脫落致宮頸創面有活動滲血，敷云南白藥及紗布壓迫止血后僅有少量血性分泌物，持續約１周好轉。88例一次性治愈，１例術后3個月宮頸口見直徑0.3 cm大黏膜增生，１例宮頸外口略粘連，但不影響月經來潮，無痛經。一次性治愈率97%，3個月檢查均無復發。

2.3 副反應 術后陰道流液持續1~2周，平均9.5 d，量少，患者無明顯不適，１例術后陰道流血多于月經量者，給予藥物及壓迫止血后好轉。無1例發生局部感染及盆腔感染。隨訪中未發現陰道壁損傷、宮頸管狹窄及宮頸機能缺陷病例。

3 討論

宮頸糜爛是慢性宮頸疾病的一種常見的臨床表現。慢性宮頸疾病在我國婦女中的發病率為25%~60%，而生育年齡的婦女的發病率為50%左右，嚴重影響了婦女的生殖健康^［3，4］。宮頸糜爛又是常見病及多發病，尤其伴有接觸性出血的重度顆粒型及乳突型宮頸糜爛，其外觀與早期宮頸癌難于鑒別，故應盡早診斷，及時治療。傳統的物理治療有激光冷凍微波治療等，其機制是破壞糜爛面，使單層柱狀上皮組織凝固，壞死脫落，然后新生復層鱗狀上皮覆蓋而達到治療。應用LEEP刀治療重癥宮頸糜爛是物理治療方法的又一突破。

現已廣泛開展的微波治療對病灶的一次性治愈率較低，據文獻報道，微波治療重度宮頸糜爛一次性治愈率為70%，且不能保留正常組織標本，影響病理結果。術中糜爛面組織凝固，創面結痂較厚，術后壞死組織脫落較慢，陰道流液量多，持續時間可長達2~4周。術后恢復慢，必要時3個月后行第2次微波治療。

LEEP刀宮頸環形電切術具有清除病灶徹底，切割后的組織標本病理檢查無影響，治愈率高，術后恢復快，并發癥少等優點。其作用如下：（1）髙頻電波刀在低電壓下工作，高頻電流降低感覺神經的興奮性，干擾痛覺沖動傳導，具有鎮痛作用，故無需麻醉。（2）高頻電波刀可在組織內迅速產生高熱，改善血液循環，使血管、淋巴管擴張，血流加快，組織細胞通透性升高，改善組織的營養代謝。（3）血液循環改善后，可增強免疫功能，促進慢性炎癥消散。（4）切除病灶后創面結痂薄，脫落快，組織生長修復快。（5）LEEP刀治療宮頸糜爛切除范圍可達移行區外0.5 cm，深度達2.0 cm，能完整清除病灶。另外，髙頻電波刀接觸組織后，因組織本身的阻抗吸收電波產生高熱，使細胞內水分振蕩、蒸發，細胞分裂，達到切割迅速，出血少，治療速度快，時間短，平均≤5 min，患者痛苦小，術后即可活動。LEEP刀既能切除病灶，又可供病理檢查，且切除面積大，較術前宮頸活檢全面，不易漏診。因此，LEEP刀治療重度宮頸糜爛具有較多優點，治愈時間較微波治愈時間可縮短1/3時間，一次性治愈率達97%，術后隨訪無再次手術發生。本文因病例僅90例，觀察時間不足6個月，并未發現宮頸管粘連及宮頸機能不全等并發癥，為了進一步探討LEEP刀治療重度宮頸糜爛的遠期療效，有待擴大病例數及對患者做長期隨診觀察。

綜上所述，LEEP刀手術結合了宮頸細胞學、陰道鏡對宮頸疾病的檢查、診斷與治療，其作用優于傳統的微波等物理治療，因手術時間短，療效好，痛苦小，并發癥少，是目前治療重癥宮頸糜爛較理想的方法。同時手術價格低廉，患者易于接受，具有一定的社會效益和經濟效益。

參 考 文 獻

［1］ 關錚.微創婦科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2004:347.

［2］ 紀新強.婦科手術圖譜［M］.北京：人民衛生出版社，2003:257-258.

［3］ 邢燕.6583例已婚婦女婦科病發病情況分析［J］.江蘇預防醫學，2000，11（3）:63-64.

［4］ 王淑貞.婦產科理論與實踐［M］.上海：上海科學出版社，2005：496.

（收稿日期：2011-11-15）

（本文編輯：連勝利）