自擬川芎桃仁湯治療冠心病的臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察中藥桃仁湯對冠心病心絞痛的臨床療效。方法 將冠心病心絞痛患者120例隨機分為兩組，對照組給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物；治療組在對照組的基礎上加用川芎桃仁湯，比較兩組的治療效果及不良反應的發生情況。結果 治療組與對照組的有效率分別為96.7%、63%，治療組優于對照組差異有統計學意義（P<0.01）。結論 中藥治療冠心病心絞痛可以減少發作，心電圖改善明顯，血脂降低，值得推廣。

【關鍵詞】 川芎桃仁湯； 冠心??； 心絞痛

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冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血缺氧所引起的臨床綜合征。降低其發病率，提高治愈率是臨床醫生最為關注的問題。本研究通過應用桃仁湯治療不穩定型心絞痛獲得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月～2011年4月住院的不穩定型心絞痛患者，凡符合下列標準的病例隨機進入本研究：（1）符合WHO UAP的診斷標準；（2）無心肌梗死的酶學和心電圖改變；（3）排除非冠心病性心絞痛；（4）無出血傾向。共120例，隨機分為治療組60例，對照組60例，兩組間性別、年齡對比差異無統計學意義。

1.2 治療方法 對照組給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗血小板藥物；治療組在對照組的基礎上加用桃仁湯，桃仁15 g、紅花10 g、丹參30 g、赤芍15 g、川芎15 g、延胡索5 g、香附10 g、青皮10 g、生地30 g、當歸15 g；若心陽虧虛、神倦怯寒、四肢不溫、舌淡胖而膩、脈細促，加人參10 g、桂枝6 g、炮姜6 g、制附子10 g（先煎）；肝郁氣滯，見胸脅悶脹、疼痛、善太息，情緒不佳或緊張，加用柴胡10 g、郁金10 g、枳實10 g；若心胸疼痛或灼熱、心悸、心煩不寐或頭昏、盜汗、口干，舌紅少苔，加五味子10 g、玄參10 g，1劑/d，水煎分2次服，7 d為1療程，可持續2～3療程治療。

1.3 觀察項目 觀察用藥前后心絞痛的發作次數和持續時間，心電圖改善情況，血脂的改善情況。

1.4 療效判定標準 參照《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》標準。顯效：1周內無心絞痛發作，ST段回升0.15 mv以上，主要導聯T波倒置變淺達50%或由平坦變為直立，血脂明顯降低；有效：心絞痛的發作頻率減少，程度和誘因減輕，心電圖的S-T有不同程度的改善，血脂有所下降；無效：心絞痛發作無改善或加重，出現心梗或猝死。

2 結果

兩組心絞痛控制、心電圖變化、血脂變化比較，治療組優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1、表2、表3。

3 討論

隨著對冠心病心絞痛臨床研究的深入及分子生物學的發展，現代醫學研究已經證明，膽固醇含量每上升1 mg/dl，冠心病發病風險就要增大1%。冠心病患者的血漿脂蛋白代謝紊亂，特別是血TC/LDL-C水平過高，HDL-C水平降低和脂肪沉積于冠狀動脈內壁，形成斑塊，使動脈狹窄，動脈管腔狹窄會使進入心臟的血流減少，導致心肌供血不足，粥樣斑塊破裂，引起血管內出血并形成血栓，堵塞動脈管腔，使心臟完全失去供血^［1］。

冠心病心絞痛屬于中醫學之“心痛”范疇。心痛，病位在心，與肝、脾、腎關系密切，分虛實兩類。病性為本虛標實，其本虛為氣、血、陰陽之虛，標實為痰濁、血瘀、寒凝、氣滯之別。但其主要病機為瘀血內阻，心脈不通。心血淤阻在冠心病心絞痛的病機演變中占有特殊重要的地位，故活血化瘀、通脈止痛是冠心病心絞痛的重要治療方法。本方中川芎、丹參、紅花、桃仁、當歸活血祛瘀；青皮、香附開胸行氣，調整氣機；延胡索止痛；生地涼血清熱，合當歸又能養陰潤燥，使瘀去而不傷陰血^［2］?，F代研究表明，川芎中所含的川芎嗪能擴張冠狀動脈，抑制血管平滑肌的收縮，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，提高耐缺氧能力，保護缺血心肌，并且有抑制血栓烷素活性及血小板聚集、抗血栓、降血脂及降血壓等作用^［3］；赤芍、紅花、桃仁能抑制血小板、血細胞聚集，抗凝和抗血栓，抗動脈粥樣硬化，擴張冠脈血管，增加冠脈血流量，保護缺血心肌，改善微循環。

本研究表明，在西醫常規治療基礎上，加用本方對減輕心絞痛程度，減少心絞痛的持續時間，改善心電圖以及改善胸痛、胸悶、心悸等臨床癥狀療效確切，不良反應率低，說明本方治療冠心病心絞痛安全、有效，其深入作用的機制有待于進一步探討。

參 考 文 獻

［1］ 中華醫學會心血管分會.慢性收縮性心力衰竭治療指南［J］.中華心血管病雜志，2002，30(1):7.

［2］ 成麗.淺議川芎的藥理學作用［J］.中國現代藥物應用，2010，4(6):137-138.

［3］ 張國，趙紅花.川芎嗪在心血管疾病中的藥理作用研究進展［J］.中國當代醫藥，2009，16(4):142.

（收稿日期：2011-10-19）

（本文編輯：王宇）