多層CT對肺部彌漫性疾病的診斷分析

【摘要】 目的 探討肺部彌漫性疾病的多層螺旋CT表現。方法 2010年2月~2011年9月本院收治的67例肺部彌漫性疾病患者，均經4排螺旋CT診斷分析。結果 肺部彌漫性疾病的多層CT影像表現復雜，主要為線條狀或網狀陰影、彌漫性結節影、磨玻璃密度影、蜂窩狀陰影等不同程度的改變。結論 多層螺旋CT可提高肺部彌漫性疾病的診斷水平，是早期診斷肺部彌漫性疾病較好的檢查手段。

【關鍵詞】 CT； 肺部彌漫性疾病； 診斷

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肺部彌漫性疾病可由多種疾病引起，且種類繁多，按病變累及的主要肺部解剖結構分為間質性病變、播散性病變、實質性病變及支氣管病變。長期發病至病程晚期，可導致呼吸功能障礙，且不可逆轉，因此，肺部彌漫性病變的影像學早期診斷對臨床治療有重要意義^［1，2］。普通CT對肺部彌漫性疾病的診斷無特異性，近年來，多層螺旋CT因其較高的分辨率，大大提高了肺部彌漫性疾病的診斷率。本研究通過回顧性分析67例肺部彌漫性疾病患者的資料，采用多層螺旋CT高分辨率掃描，分析其影像特點，以提高對肺部彌漫性疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月~2011年9月本院收治的67例肺部彌漫性疾病患者，其中男41例，女26例，年齡26~83歲，平均49.7歲。所有病例均經臨床治療觀察、手術病理證實。

1.2 診斷方法 本組病例均采用多層4排螺旋CT機檢查，電壓120 kV，電流100 mA，窗寬1300，窗位660，并行橫斷位、冠狀位、矢狀位三維重建。閱片由高年資醫師集體進行。

2 結果

2.1 線條狀或網狀陰影改變 本組21例CT表現為線狀或網格狀影，其中形態光整者2例，為間質性水腫，不規則者3例，見于特發性間質性纖維化，矽肺13例，肺轉移瘤3例。

2.2 彌漫性結節影改變 本組33例CT表現為彌漫性結節影，邊緣清楚者4例，邊緣不清楚者29例。其中矽肺13例，癌性淋巴管炎3例，結核性淋巴管炎4例，肺轉移瘤3例，血源性轉移6例，支氣管肺炎3例，真菌感染1例。

2.3 磨玻璃密度影改變 本組17例CT表現為磨玻璃樣改變，其中磨玻璃影分布于肺的外周3例，見于特發性間質性纖維化，磨玻璃密度呈局限性或彌漫性分布3例，見于肺泡性肺水腫，肺出血性疾病5例，彌漫性肺炎6例。

2.4 蜂窩狀陰影改變 本組18例CT表現為蜂窩狀陰影，囊腔大小不一，囊壁厚薄不均，其中肺囊腫6例，支氣管擴張癥6例。

3 討論

肺部彌漫性疾病種類繁多，胸片或CT影像表現復雜，故臨床上該疾病的診斷及鑒別診斷均存在一定難度^［3］。以往肺部疾病首選檢查方法有胸透和X線平片，對于有些彌漫性疾病，二者均不能很好的顯示，故存在一定局限性。常規CT能較好的顯示局部較小病灶，甚至能發現胸透或X線平片漏診誤診的病灶，但對于小葉水平的病變及細微間質和結節病變仍能顯示。而多層螺旋CT對肺部細微結構的顯示能力明顯優于普通CT，對感興趣區進行高分辨率掃描，可準確顯示彌漫性病灶的細微結構，特別是多平面重建可準確定位病變的空間位置及范圍，尤其適用于肺彌漫性病變的鑒別診斷^［4］。因此，多層螺旋CT對肺部彌漫性疾病的診斷具有重要價值。

肺部彌漫性疾病根據CT表現主要分為線條狀或網狀陰影、彌漫性結節影、磨玻璃密度影、蜂窩狀陰影。線條狀或網狀陰影是彌漫性肺部病變的可靠征象和典型表現，間質的積液、細胞浸潤、淋巴液淤積和纖維化者可導致小葉間隔的增厚，其形態在螺旋CT上的表現可分為光滑、結節和不規則，間質性水腫可引起光滑的增厚小葉間隔，在轉移瘤患者中，增厚的小葉間隔呈光滑或結節狀，而邊緣不規則是由于小葉內間質性纖維化所致；血管周圍的間質增厚是另一表現，正常時呈圓點或Y形分支的肺動脈增粗，常伴小葉間隔增厚，也可單獨存在，多見于結節病、矽肺、淋巴管轉移等。本組病例中矽肺13例，間質性水腫2例，肺轉移瘤3例，特發性間質性纖維化3例。彌漫性結節影按病理改變可分為氣腔結節和間質結節，二者在CT表現上略有不同，通過結節大小、形態和分布特點可進行鑒別診斷，本組中這類結節見于矽肺13例，癌性淋巴管炎3例，結核性淋巴管炎4例，肺轉移瘤3例，血源性轉移6例，支氣管肺炎3例，真菌感染1例；磨玻璃密度影是肺部彌漫性疾病的早期表現，肺的含氣間隙（如肺泡）內充盈液體或細胞成分，導致肺的密度升高，在CT影像上呈磨玻璃樣改變，本組見于肺泡性肺水腫3例，肺出血性疾病5例，彌漫性肺炎6例，特發性間質性纖維化3例；蜂窩肺是由于肺組織及肺泡上皮廣泛纖維化，肺內潛在含氣腔隙擴大，形成諸多含氣囊腔，肺密度減低，肺結構破壞、扭曲、變形，在CT影像上表現為蜂窩狀陰影，本組見于肺囊腫6例，支氣管擴張癥6例。

綜上所述，多層螺旋CT是肺部彌漫性疾病的重要影像檢查手段，有助于提高彌漫性病變的診斷水平。

參 考 文 獻

［1］ 鄭學軍，孫全余，李先磊，等.螺旋CT在肺部彌漫性疾病診斷中的價值及基本征象［J］.臨沂醫學專科學校學報，2002，24（6）：479-480.

［2］ 陳志明，呂梁，張家成，等.CT引導下經皮穿刺肺活檢術診斷肺部彌漫性病變［J］.中國醫學影像技術，2010，26（3）：556-558.

［3］ 潘紀戌，張國楨，蔡祖龍.胸部CT鑒別診斷學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：163-265.

［4］ 李軍，趙衛東.多排螺旋CT容積數據在彌漫性肺疾病中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（8）：943-945.

（收稿日期：2011-11-09）

（本文編輯：連勝利）