左氧沙星治療結核性胸膜炎的療效觀察

【摘要】 目的 觀察左氧沙星治療結核性胸膜炎的療效。方法 選擇本院2009年1月~2011年1月收治的86例結核性胸膜炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。兩組病例均采用異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）和吡嗪酰胺（Z）進行抗結核治療，觀察組在此基礎上，加用左氧沙星靜脈滴注，觀察兩組治療效果。結果 在治療1個月和6個月時，觀察組顯效例數、總有效率明顯高于對照組，而無效例數則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在傳統抗結核藥物治療結核性胸膜炎的基礎上，聯合使用左氧沙星，其療效明顯優于單純的傳統抗結核藥物治療，值得在臨床治療中進一步推廣使用。

【關鍵詞】 結核性胸膜炎； 左氧沙星； 療效觀察

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結核性胸膜炎是結核菌由近胸膜的原發病灶直接侵入胸膜，或經淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。該病治療療程長，如果長時間服用西藥，會對身體產生毒副作用；如果治療不及時，易形成包裹性胸膜炎，服用抗結核西藥對水的吸收和結核病的治療是沒有任何作用的。因此，選擇合適的藥物并及時治療是治愈結核性胸膜炎的關鍵。左氧沙星抗結核應用在我國已有10余年的歷史，其特點是抗菌性強，抗菌譜廣，其有效的抗結核作用已被臨床試驗廣泛證實^［1］。筆者以本院2009年1月~2011年1月收治的結核性胸膜炎患者為觀察對象，采用左氧沙星聯合傳統抗結核藥物進行治療，取得了滿意的療效，現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月~2011年1月收治的86例結核性胸膜炎患者作為觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組男24例，女19例；年齡15~59歲，平均（36.48±12.95）歲；大量胸腔積液17例，中等量胸腔積液26例，病程10～37 d。對照組男22例，女21例；年齡14～61歲，平均（37.41±11.26）歲；大量胸腔積液15例，中等量胸腔積液28例，病程9～40 d。所有病例均符合結核性胸膜炎診斷標準^［2］，即：（1）發病急，有發熱、全身不適、胸痛、干咳等癥狀，大量胸腔積液時有呼吸困難。（2）胸腔積液少時無明顯體征，積液較多時患側胸部飽滿，呼吸動度減弱，叩診呈實音，聽診呼吸音減弱或消失，大量積液時氣管和心臟向健側移位。（3）血液白細胞計數正常或略增多，血沉增快，結核菌素試驗多呈陽性。（4）胸部X線檢查可見胸腔積液的影像。（5）超聲探查患側可見液平段。（6）胸腔穿刺為滲出液，其中細胞以淋巴細胞為主。乳酸脫氫酶常增高。胸液中不易找到結核菌，結核菌培養有時陽性。（7）排除其他原因引起的胸膜炎，如癌性胸腔積液和胸腔間皮瘤等。兩組病例在性別、年齡、病程及胸腔積液程度方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例均采用異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）和吡嗪酰胺（Z）進行抗結核治療，異煙肼0.3 g/d，利福平0.45～0.6 g/d，乙胺丁醇0.75 g/d，吡嗪酰胺0.5 g/d，以上藥物均頓服，3次/d。觀察組在上述治療的基礎上，同時加用左氧沙星0.4 g/d，靜脈滴注。療程均為6個月。對照組治療方案為2HRZE/4HR，觀察組治療方案為2HRZEG/4HR。兩組病例均行彩色超聲檢查，并在超聲定位下每周抽取2次胸腔積液，每次抽取以抽不出胸液為止。在治療1個月、6個月時，復查胸部彩色超聲，對胸腔積液吸收程度進行全面觀察；復查X線胸片，觀察有無胸膜增厚、積液包裹等情況的發生。

1.3 療效判定標準 依據超聲和X胸片檢查結果，將療效判定標準分為顯效、有效、無效3級，并根據治療時間分治療1個月時和6個月時2個階段療效。（1）治療1個月時療效判定標準。顯效：胸腔積液完全消失，胸部X線及超聲未見胸膜肥厚粘連；有效：胸腔積液完全消失，但胸部X線及超聲提示胸膜肥厚粘連；無效：胸腔積液未完全消失。（2）治療6個月時療效判定標準。顯效：胸部X線及超聲未見胸膜肥厚粘連；有效：胸部X線及超聲提示輕度胸膜肥厚粘連；無效：胸部X線及超聲見胸腔包裹性積液。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析和處理。

2 結果

2.1 兩組病例治療1個月時療效比較 治療1個月時，觀察組顯效例數、總有效率明顯高于對照組，而無效例數顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組病例治療6個月時療效比較 治療6個月時，觀察組顯效例數、總有效率明顯高于對照組，而無效例數顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

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3 討論

結核性胸膜炎是胸膜疾病的常見病和多發病，約占胸膜疾病的80%左右，發病機制為胸膜腔屬于超敏感機體，而結核桿菌及其自溶和代謝產物進入胸膜腔后造成感染，從而引起胸膜炎癥^［3，4］。該病起病可急可緩，大多數較急驟，發病時其癥狀主要表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結核中毒癥狀主要表現為發熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。結核性胸膜炎的治療關鍵在于用藥恰當，及時治療，從而能夠早期、徹底放液，避免因大量胸腔積液或胸液積聚時間過長引起胸水中纖維蛋白沉淀、胸膜增厚而與臟壁層粘連等情況的發生。在臨床實踐中，通過抗結核治療多數能夠取得滿意的療效。但近些年來，抗菌藥物廣泛使用，引起大量耐藥現象的出現，使得一些結核性胸膜炎患者對抗結核藥物敏感性差，影響了治療效果，致使胸腔積液很難完全吸收，長此以往便引起胸膜增厚甚至粘連，最終會影響肺功能。因此，如何能夠提高治療效果，減少并發癥的發生，是結核性胸膜炎面臨的新的問題。左氧沙星是氟喹諾酮類藥物的一種，為氧氟沙星的左旋體，其體外抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍。該藥作用機制是通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性，阻止細菌DNA的合成和復制而導致細菌死亡。臨床試驗證明，左氧沙星與其他抗結核藥物無拮抗作用，聯合使用后表現為相加作用，該藥同血漿蛋白結合率低，廣泛地分布體內各組織，所以，殺滅結核桿菌效果明顯^［5］。本組資料顯示，在治療1個月和6個月時，觀察組顯效例數、總有效率明顯高于對照組，而無效例數則顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這表明，在傳統抗結核藥物治療結核性胸膜炎的基礎上，聯合使用左氧沙星，其療效明顯優于單純的傳統抗結核藥物治療。在加用左氧沙星后，結核性胸膜炎患者胸腔積液吸收加快，胸膜增厚及粘連包裹情況減少，且用藥安全可靠，值得在臨床治療中進一步推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 蔡紅英，何祥金，董澤波.含左氧氟沙星化療方案治療肺結核臨床療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2010，15(2)：258.

［2］ 中華醫學會.臨床診療指南——結核病分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2005：34-35.

［3］ 謝燦茂.胸膜疾病的流行概況［J］.中華結核和呼吸雜志，2001，24(1)：12.

［4］ 蔡柏薔.協和呼吸病學［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2005：1327-1333.

［5］ 馬嶼.耐多藥結核病及其防治［J］.臨床肺科雜志，2005，10(2)：137-140.

（收稿日期：2011-10-28）

（本文編輯：連勝利）