臨床路徑在特需產婦健康教育中的應用

【摘要】 目的 規范臨床護理人員對特需產婦的健康教育行為，預防和減少特需產婦的并發癥，提高特需產婦的滿意度。方法 應用臨床護理路徑結合實際情況將產后健康教育設計成表格的形式，對特需產婦實施健康教育。依照住院時間的先后分兩組，試驗組按照臨床護理路徑實施健康教育，對照組采用傳統方法進行健康教育。結果 試驗組接受健康教育后護士的目標明確，責任感增強，克服了工作中的隨意性；產婦產后并發癥減少；住院天數明顯減少；產婦對護士的滿意度有了明顯提高。結論 應用臨床護理路徑對特需產婦實施健康教育，規范了護理人員健康教育行為，提高了特需產婦及家屬的滿意度，降低了住院費用。

【關鍵詞】 特需產婦； 健康教育； 臨床路徑

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健康教育路徑是以滿足患者對健康教育的需求，依據標準的健康教育計劃為患者制定的住院期間健康駕馭路線圖或表格。它既可避免少數護士因年資短、業務水平低、經驗不足所造成的低效性指導，也可避免某些護士采用填鴨式方式將健康指導內容一次性灌輸給患者^［1］。特需產婦社會身份地位、文化層次高，對所受到的醫療和護理服務質量高度重視，對護理人員提出了更高的要求，應用臨床護理路徑對特需產婦實施健康教育提高了特需產婦及家屬的滿意度，減少并發癥，縮短了住院天數，降低了住院費用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2011年1~5月筆者所在科收治的產婦90例作為對照組，按傳統宣教方式進行，2011年6~10月筆者所在科收治的產婦100例作為試驗組，應用臨床護理路徑實施健康教育。兩組產婦均無糖尿病、高血壓、心臟病等綜合征，職業、文化程度、年齡、孕齡、治療方法等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定臨床護理路徑表 具體內容如下（表格略）：眉欄設有床號、姓名、住院號、分娩日、診斷。列分四個時間段：術后當天，術后1~2 d，術后3 d，術后4~7 d。行分七個方面：全身情況，排便排尿，休息活動，飲食指導，會陰護理，母乳喂養，乳房護理，新生兒護理。每個時間段均有有無變異的說明，并且執行當天指導，產婦雙方確認簽名。

1.2.2 健康教育路徑的實施方法 特需產婦產后入科時，由床位護士認真做好入院評估，放健康教育路徑表病歷夾產婦或家屬處各一份，按路徑上的內容進行健康教育。以講解為主要教育方式，母乳喂養姿勢，擠奶手法，新生兒更換尿布，新生兒撫觸進行示范性教育。指導后打“√”，有變異予記錄，次日評價前一天的情況，未達標在□頂上打紅“×”，并及時予追加指導確保本班達標，有變異予記錄。層層推進，直至出院完成所有內容。護士長不定期抽查落實情況，有變異時醫護共同分析修正健康教育方案，出院時保留表格。定期總結、分析、修改、完善健康教育路徑表，使內容更加科學規范實用。

1.2.3 評價方法 出院前護士長與床位護士記錄每位產婦并發癥發生情況、住院天數、問卷調查滿意度。針對產婦產后健康教育路徑制定的滿意度調查表，總共10項，一項10分，總分100分。90分以下為不滿意，大于等于90分為滿意。

1.2.4 統計學方法 資料采用SPSS 13.0軟件進行統計處理。

2 結果

2.1 兩組特需產婦并發癥發生情況比較見表1。

2.2 兩組特需產婦住院天數比較 試驗組平均6.12 d，對照組平均6.87 d。

2.3 兩組特需產婦對健康教育滿意度比較見表2。

3 討論

3.1 特需產婦產后健康教育導入臨床護理路徑后，明確目標，強調時效，增強了護士對產婦健康教育效果。傳統的健康教育不能針對個體差異及時發現并解決產婦所需，只能把它當成一項任務被動完成，致使健康教育流于形式^［2］。健康教育路徑規范了護理行為，使護士明確了在什么時間做什么事，減少了隨意性、盲從性，尤其對低年資、經驗不足的護士，健康教育路徑表是健康教育的指南，它保證了健康教育的連續性、動態性和完整性，而傳統健康教育正是缺乏這種動態、連續、完整的反饋機制而使特需產婦的教育落實不到實處，造成效果不滿意，見表2，對照組明顯滿意度低于試驗組。健康教育路徑在實施過程中通過監測、處理變異、反饋使之不斷的改進完善。

3.2 健康教育路徑實施后，特需產婦及家屬積極配合醫護人員，明顯降低了產后并發癥。見表1，試驗組特需產婦發生尿潴留、便秘、奶脹的并發癥比例明顯低，無1例拒絕母乳喂養。特需產婦及家屬的觀念和行為，對產婦的自理能力有很大的影響。因為健康教育是一種心理治療和消除患者不良反應最有效的方法，特需產婦有著特殊的身份和地位，依從性差^［3］。通過實施健康教育路徑，增進產婦對產后護理知識的認識，減輕了焦慮，有效改善了情緒狀態，增加了對護理工作的信任感，從而提高了護理的依從性，積極早吸吮，早活動，多進蔬菜，學擠奶，明顯降低了產后并發癥。

3.3 健康教育路徑的實施，縮短了住院天數，降低了住院費用。表2中可以看出，試驗組的住院天數及住院費用比對照組明顯降低。這是因為健康教育路徑實施使護理工作程序化標準化，明確規定了每天的護理活動內容，使活動的順序和時間的安排達到了最優化，避免了各種原因造成的時間浪費^［4］。從表2可以看出，正因為產后并發癥的減少，不僅減輕產婦的痛苦，同樣也能相應縮短住院天數，降低費用。特需病房床位費較普通病房高出很多，健康教育路徑的實施后費用降低更加明顯。

3.4 健康教育路徑的實施，不但提高了護理效果，還提高了特需產婦的滿意度。表2中，雖然部分項目差異無統計學意義（P>0.05），這可能與樣本量過少有關，但試驗組滿意度均高于對照組，尤其是母乳喂養，擠奶手法二項（P<0.05）。特需產婦中很多是貴婦，往往產婦不肯學習擠奶，不讓新生兒早吸吮。特需產婦身份特殊，文化層次高，其實渴望得到護理知識的指導，對護理要求也高。健康教育路徑的實施，不但滿足了特需產婦對健康知識的渴求，及時得到護理指導，減少了母乳喂養及擠奶手法的失敗例數。產婦及家屬的滿意度得到明顯提高，甚至還得到了社會的認可和尊敬。

綜上所述，通過在特需病房對產婦產后實施健康教育路徑，減少了產后產婦的并發癥，縮短了住院天數，降低了住院費用，增強了護理效果，提高了產婦的滿意度。臨床護理路徑確保了以患者為中心的醫療照護的有效實施，確實可以為醫院、患者和醫護人員帶來三贏的局面，尤其在特需病房產科值得推廣與應用^［5］。

參 考 文 獻

［1］ 張永玲，劉淑珍.護理路徑在人工髖關節置換康復護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2006，12（6）:52-53.

［2］ 解東，宋麗華，戴維松，等.臨床路徑實施中減少變異發生的研究與進展［J］.現代護理，2007，13（1）:78-80.

［3］ 湯春意.健康教育對產婦產后心理行為的影響觀察［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2010，6（6）:154.

［4］ 沈寧，王俊清，趙麗亞.臨床路徑在特需病房剖腹產產婦中的應用［J］.中華現代護理雜志，2007，13（36）：3579-3580.

［5］ 楊春玲，張瑞敏.臨床護理路徑［M］.北京：北京軍事醫學科學出版社，2009：25.

（收稿日期：2011-11-03）

（本文編輯：連勝利）