Block術聯合PPH術加消痔靈注射治療中重度直腸前突36例療效觀察

【摘要】 目的 探討Block術聯合PPH術加消痔靈注射治療中重度直腸前突臨床療效。方法 采用Block術聯合PPH術加消痔靈注射治療中重度直腸前突36例，進行臨床觀察。結果 36例患者中痊愈31例，顯效4例，有效1例。結論 采用Block術聯合PPH術加消痔靈注射治療中重度直腸前突，治愈率高，術后療效穩定，非常值得臨床借鑒與推廣。

【關鍵詞】 Block術； PPH術； 消痔靈注射； 聯合治療； 直腸前突

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隨著現代社會生活節奏的加快，在臨床醫療診治過程中，便秘的陽性率大幅攀升，其中出口型梗阻性便秘的病因之一為直腸前突，臨床非常常見。直腸前突又稱直腸前膨出^［1］，直腸前突臨床治療方式方法多種多樣，可通過增加膳食纖維、功能鍛煉、生物反饋使癥狀緩解，但目前，手術治療仍是中重度直腸前突治療可靠的方法。手術方式以各類修補術為主，但術后療效不太穩定。在臨床診療過程中，筆者發現，直腸前突患者均有不同程度的黏膜松弛或黏膜脫垂，單純修補加硬化劑注射，療效不太滿意。筆者采用Block術聯合PPH術加消痔靈注射治療中重度直腸前突36例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例均為本院2009年2月~2009年8月住院手術治療的女性患者，年齡37~63歲，平均43.4歲，病程5~15年，大部分患者都有開塞露灌腸、不定期服用瀉劑、手摳排便病史。排糞造影檢查：直腸前突的深度16~30 mm 19例，＞30 mm 17例，經綜合保守療法，單純硬化劑注射治療不緩解或療效不佳1年以上。多數病例肛鏡檢查有不同程度的直腸黏膜脫垂。

1.2 診斷標準 （1）臨床表現：排便困難、排便時間長（20 min以上）、排便不盡肛門墜脹感，部分患者手指協助排便。（2）直腸指診：直腸陰道隔薄弱，向陰道方向膨出。（3）排糞造影：依1999年全國便秘診治新進展學術研討會擬定的直腸前突診斷標準，輕度6~15 mm，中度16~30 mm，重度＞30 mm。

1.3 治療方法

1.3.1 PPH術 腰麻成功后取折刀位，常規消毒鋪巾，碘伏消毒直腸下端。PPH肛門鏡（國產多次使用吻合器）充分擴肛后并固定肛門鏡于肛周皮膚上。于齒線上2 cm處做荷包，視黏膜松弛程度決定單雙荷包。置吻合器蘑菇頭于荷包內，收緊荷包線打結，拉出荷包線后激發吻合器，壓緊60 s后取出吻合器，檢查吻合口是否完整，出血，然后做相應處理。

1.3.2 Block術 助手協助充分暴露直腸前壁，術者左手手指探查陰道隔薄弱部位，同時將突出陰道的直腸前突部分頂入直腸腔內，根據前突大小用彎鉗縱行鉗夾直腸前壁黏膜，用可吸收縫合線自齒線上1 cm處，連續毯邊式把黏膜、肌層縫合在一起以消除直腸前臂囊袋。縫合時注意勿穿透陰道黏膜，防止上段形成黏膜瓣。依據肛管松緊程度做擴肛處理。

1.3.3 消痔靈黏膜注射及柱狀注射術 齒線附近柱狀黏膜兩側黏膜下消痔靈注射，注意部位不宜過深。肛周皮膚再次消毒后，取5號長針頭，右手手指于直腸腔內引導，于截石位12°柱狀黏膜兩側，從肛周皮膚進針至柱狀黏膜上端，邊退針邊注射消痔靈，注意消痔靈不可注射于肌層內，注射后用手指按摩注射部位，使藥物均勻分布。術畢甲硝唑栓劑，雙氯芬酸鈉栓劑塞肛，放置引流條。術后流質飲食5~7 d，肛內每日換藥，甲硝唑栓劑塞肛，全身應用抗生素3~5 d。

1.4 療效標準 按照1992年第7次全國肛腸學會擬定療效標準，痊愈：臨床癥狀消失，排糞造影顯示正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，排糞造影顯示直腸前突深度明顯變淺；有效：臨床癥狀改善，排糞造影改變不明顯；無效：臨床癥狀及排糞造影均無改變。

2 結果

本組36例痊愈31例（86.1%），顯效4例（11.1%），有效1例。療程平均20 d，術后隨訪6~12個月，僅1例復發。

3 討論

直腸前突是引起出口梗阻性便秘較常見的病癥，有學者認為是直腸前壁和陰道后壁疝^［2］。臨床上中老年女性較多見，男性患者及未經產女性較少見。先天陰道直腸隔發育不良，組織薄弱，后天多種因素如分娩時損傷、長期用力排便等致使薄弱組織擴張，向陰道方向膨出，排便力線改變，從而有排便不盡及排便困難。

直腸前突患者經保守治療，如改善飲食結構，增加膳食纖維，生物反饋治療儀治療。半年至一年以上治療效果欠佳或無效果，甚至癥狀逐漸加重，且患者有手術治療要求的可以考慮手術治療。常規修補手術有Block術，經肛門或陰道切開式修補，但術后療效各異。Block術術后可有療效不明顯，經肛門或陰道切開式修補術術后有切口感染形成直腸陰道瘺的風險。以往筆者臨床多采用Block術式加硬化劑注射，但發現療效不太穩定，特別有合并直腸黏膜脫垂患者，效果較差。

為了追求較好的療效，筆者采用Block術聯合PPH術加消痔靈注射治療中重度直腸前突。三種術式聯合應用，取長補短，比單一手術作用增強，有創傷小、患者術后痛苦小、療效確切、并發癥少等優點。有文獻報告PPH術加硬化劑注射術治療直腸前突^［3］，但筆者認為聯合Block術，修補前突薄弱組織效果更為確切。三種手術術式都對患者組織損傷較小，且手術操作較簡單，技術成熟。筆者采用Block術聯合PPH術加消痔靈注射治療中重度直腸前突36例，療效滿意，開辟了治療直腸前突手術方式的新途徑。

值得注意的是本術式應掌握好手術適應證，手術前經正規生物反饋治療后，療效更好。輕中度直腸前突，無便秘癥狀患者，勿盲目手術。對于有明顯焦慮、抑郁及精神異常患者應暫緩手術。術后根據中醫病因病機，采用中藥調理，囑患者堅持提肛運動，改善飲食結構習慣，糾正不良排便習慣，以更好地鞏固手術療效。

參 考 文 獻

［1］ 胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:6.

［2］ 程軍.經直腸修補直腸前突［J］.國外醫學外科分冊，1990，17(2):123.

［3］ 樊平，李紅.PPH﹢消痔靈注射術在治療女性出口梗阻型排便障礙的應用［J］.淮海醫藥，2007，25(2):136-137.

（收稿日期：2011-10-31）

（本文編輯：連勝利）