組合型人工腎治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察

【摘要】 目的 探討組合型人工腎，即血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的療效。方法 維持性血液透析的尿毒癥患者60例，隨機(jī)分為兩組。其中串聯(lián)組（血液灌流聯(lián)合血液透析）30例，每周1次血液灌流聯(lián)合血液透析治療，2次單純血液透析；對(duì)照組30例，單純進(jìn)行血液透析，每周3次。觀察治療前后臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的改善情況，并對(duì)該治療方法進(jìn)行分析及評(píng)價(jià)。結(jié)果 串聯(lián)組患者治療后癥狀均有不同程度改善。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）的清除率兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；串聯(lián)組甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、磷（P）的清除率明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 血液灌流與血液透析聯(lián)合應(yīng)用治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢療效確切，彌補(bǔ)了單純血液透析的不足。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 尿毒癥

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尿毒癥長(zhǎng)期透析的患者常出現(xiàn)全身皮膚瘙癢不適的癥狀，使患者坐臥不寧，心煩意亂，嚴(yán)重影響患者的生活和心情，服用抗過敏、鎮(zhèn)靜、止癢藥效果不佳。其原因目前有學(xué)者認(rèn)為與血中的大、中分子毒素增高有關(guān)，血液灌流能有效的清除大、中分子毒素。筆者所在科采取血液灌流聯(lián)合血液透析的方法治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢，取得比較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院血液凈化中心2008年2月~2010年6月的透析患者60例，均為慢性腎衰尿毒癥患者，隨機(jī)分為串聯(lián)組和對(duì)照組。串聯(lián)組30例，男16例，女14例，年齡28~80歲，平均52歲。透析時(shí)間8個(gè)月~7年，每周透析2~3次。對(duì)照組30例，性別、年齡及透析時(shí)間與串聯(lián)組配對(duì)。

1.2 方法 串聯(lián)組采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA230樹脂血液灌流器串聯(lián)德國(guó)Fresenius F7透析器進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。血液灌流器在前，透析器在后，以免經(jīng)透析器脫水后，血液濃縮，使血液阻力增大致灌流器凝血。先用5%的葡萄糖注射液500 ml灌注灌流器、透析器和管路，繼而用每瓶含20 mg肝素生理鹽水3瓶，以200 ml/min的速度沖洗，同時(shí)用手輕拍灌流器以排除氣泡及除去微粒。血流量180～200 ml/min。先灌流、透析2 h，達(dá)到飽和后取下灌流器，再繼續(xù)透析2 h，總共治療時(shí)間為4 h。治療過程中觀察患者血壓、脈搏、血及凝血情況。治療前后查患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、磷（P）及血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）水平等。串聯(lián)組每周1次血液灌流聯(lián)合血液透析治療，2次單純血液透析。對(duì)照組除未串聯(lián)血液灌流器外，其他條件及檢驗(yàn)指標(biāo)同串聯(lián)組，每周進(jìn)行3次單純血液透析。上述治療均采用碳酸氫鹽透析液，連續(xù)治療3個(gè)月。

2 結(jié)果

2.1 串聯(lián)組與對(duì)照組相比，患者的睡眠、皮膚瘙癢、高血壓等癥狀改善更為明顯（P<0.05）。從治療后的血PTH、β2-MG和P值來看，串聯(lián)組的PTH、β2-MG和P值顯著降低，而對(duì)照組無明顯變化。兩組患者的BUN和CR均顯著下降，兩組的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1、2。

2.2 串聯(lián)組與對(duì)照組在治療后血漿ALB、Hb水平均比治療前升高，但兩組之間的改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

尿毒癥患者體液內(nèi)有200多種物質(zhì)的水平比正常人明顯增高，其中有一些物質(zhì)具有明顯毒性作用^［1］。這些代謝產(chǎn)物在體內(nèi)的積聚可以引起各種尿毒癥并發(fā)癥。尿毒癥毒素按其分子量的大小可分為小分子毒素、中分子毒素和大分子毒素^［2］。小分子物質(zhì)的分子量小于500 Da，以肌酐、尿素氮、尿酸為代表。中分子物質(zhì)的分子量為500～5000 Da。大分子物質(zhì)的分子量大于5000 Da。PTH為甲狀旁腺分泌的由84個(gè)氨基酸組成的分子量為9500 Da的直鏈多肽。β2-MG為11815 Da，是由99個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽的小分子球蛋白。普通的血液透析只能清除小分子毒素，大中分子毒素不能得到有效的清除。因此，長(zhǎng)期單純血液透析的尿毒癥患者往往存在皮膚瘙癢、頑固性高血壓、心包炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥與合并癥，而這些并發(fā)癥與合并癥是影響患者生活質(zhì)量的重要因素^［3］。

組合型人工腎，即血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥合并癥療效優(yōu)于傳統(tǒng)的單純的血液透析。血液灌流技術(shù)是將患者的血液引入灌流器，清除患者血中的外源性毒素及內(nèi)源性毒素，從而達(dá)到血液凈化的目的。灌流器中常用的吸附劑有吸附樹脂和活性炭?jī)煞N。樹脂血液灌流器中常用的吸附劑為人工合成高分子吸附材料，是大孔吸附樹脂，具有多空、高比表面積等特性。它的特點(diǎn)是吸附快，吸附量大，并具有相對(duì)吸附特性、可吸附分子量較大的物質(zhì)，但它對(duì)肌酐、尿素氮以及鉀、鈉、鈣、水等無吸附作用，因此，血液灌流一般不單獨(dú)使用。血液灌流聯(lián)合血液透析，利用優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的兩種不同的血液凈化方式能全面地、更加有效地清除尿毒癥患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、毒素，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防止患者近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量及長(zhǎng)期存活率。血液灌流聯(lián)合血液透析在臨床上易于實(shí)施，綜合經(jīng)濟(jì)消耗、實(shí)施難易度、患者接受度，是目前比較好的治療尿毒癥的方案。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄭法雷，章有康.腎臟病臨床與進(jìn)展［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:239.

［2］ 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.第2版.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003:411.

［3］ 楊雙蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(31):110，130.

（收稿日期：2011-10-26）

（本文編輯：王宇）