新醫(yī)改“手術(shù)刀”

“調(diào)結(jié)構(gòu)”是眼下每個行業(yè)都要動的“手術(shù)刀”，如今這把刀轉(zhuǎn)向了擅長動手術(shù)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。

2011年5月27日，中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查在全國范圍內(nèi)展開。這是建國后第一次進行如此高規(guī)格的調(diào)查——將動員80萬人對全國80萬個機構(gòu)進行相關(guān)調(diào)查。

這些前所未有的大動作，對應的是2011年這個新醫(yī)改的攻堅之年。自2009年新醫(yī)改啟動以來，每一項的改革突進都將影響新醫(yī)改的進程和成果，包括基本藥物制度改革、公立醫(yī)院改革等。

中醫(yī)藥本身就是“調(diào)結(jié)構(gòu)”的一把鑰匙，這正是“中醫(yī)思維”——“未病防病，不貪多”，在新的一輪“轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式”的背景下，中醫(yī)藥將是一個新興產(chǎn)業(yè)，更是一種思想。

持有這種觀點的王國強，是衛(wèi)生部副部長兼國家中醫(yī)藥管理局局長。2007年就任現(xiàn)職以來，王國強為這一古老行業(yè)成為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)而“走遍全國”，并使得“中西醫(yī)并重”進入“十二五”規(guī)劃。

40年前當過赤腳醫(yī)生的王國強深知，“一把草、一根針”的時代早已過去，但是對于啟動兩年來的新醫(yī)改，這種傳統(tǒng)意義和精神彌足珍貴。

“治未病”與新醫(yī)改

從以治病為主，轉(zhuǎn)向未病防病，是目前世界醫(yī)學界的一個轉(zhuǎn)型趨勢，這種趨勢與中醫(yī)講求的“治未病”理念相契合。但這種理念在其發(fā)源地中國并未充分發(fā)揮效果。“未病防病”如何成為中國醫(yī)療體系的首要理念？

《財經(jīng)國家周刊》：沉寂多年后，如今大家能感受到中醫(yī)診治和中醫(yī)養(yǎng)生又重新回到了民眾生活中，甚至成為社會熱點。但是，大家都知道，中醫(yī)藥發(fā)展仍面臨諸多困難。

王國強：中醫(yī)藥成為熱點還是因為群眾基礎(chǔ)，群眾對中醫(yī)藥的認識回歸。最近出現(xiàn)的張悟本的事情，恰恰從一個層面反映了老百姓對中醫(yī)和養(yǎng)生保健的需求。老百姓希望什么呢？不花錢也能治病，少花錢也能治病，希望能夠防病；講求食療，講求非藥物療法。

對治療疾病，大部分人希望“快”，希望很快解決問題。包括家長對小孩，兒童的高燒，或者兒童的一些疾病，都希望到醫(yī)院馬上能輸液。其實好多的病可能不一定需要輸液，用抗菌素。

中醫(yī)的理論和西醫(yī)的理論是兩個體系，西醫(yī)講“對抗醫(yī)學”，中醫(yī)講“整體醫(yī)學”，西醫(yī)可能更多是針對病灶，中醫(yī)講的是人的整體調(diào)整、整體治療。

《財經(jīng)國家周刊》：現(xiàn)在是新醫(yī)改進入攻堅的階段。如何重建中醫(yī)藥對新醫(yī)改的貢獻？

王國強：中醫(yī)藥這幾年來有了很大的新進展。

我舉個例子，國家發(fā)改委從2008年開始支持在全國建立十個中醫(yī)藥臨床研究基地，主要突破中醫(yī)篩選出來的16個病種。在這些病種的治療上，中醫(yī)和西醫(yī)相比有優(yōu)勢，而且是西醫(yī)在治療上有難度的，比如說高血壓、糖尿病、腫瘤、肝病、腎病、血液病包括艾滋病。

我們建立十個臨床研究基地，希望每個臨床研究基地承擔一個病或者兩個病，就是用中醫(yī)理論去研究它，用現(xiàn)代科學技術(shù)來闡述研究中醫(yī)，從理論上、技術(shù)上、從藥物的研發(fā)上、臨床療效評價上形成一個體系。

天士力丹參滴丸為何在美國FDI（聯(lián)邦藥品管理局）通過了二期臨床總結(jié)，美國人也認識到效果很好。一些美國人講中醫(yī)藥的時候不再強調(diào)一定要講到什么成份，精確到什么程度，就是臨床上用了以后，除了安全性可以，就是臨床上的療效跟阿司匹林、硝酸甘油比較，效果一樣，說明這個藥還是有效的。所以不是一定要出理論，理論上的東西可能很深奧，可以首先從療效上和安全性上去做。

如果說用若干年時間，我們16個病種中醫(yī)都能夠拿出很好的療效，那不僅對中華民族的貢獻，對全人類也是一個貢獻，因為這些都是世界性的難題。

另外，在這輪新醫(yī)改中，我們強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，針對中醫(yī)藥而言就是，怎么樣在國家的支持下使得中醫(yī)藥有確切的療效，跟老百姓貼得很近，無論從醫(yī)療上面還是保健方面，另外價格相對便宜。

《財經(jīng)國家周刊》：新醫(yī)保制度是新醫(yī)改五項改革之一。雖然目前的中醫(yī)藥潛力很大，但在事實層面，中醫(yī)藥發(fā)展遭到了很多發(fā)展制約，比如全面納入醫(yī)保范圍等現(xiàn)實問題，應該如何突破這些制約？

王國強：深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有一個走什么路的問題。中國的醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展道路應該有中國特色，而不是去照搬英國的、美國的模式。大家也都看到，英國和美國現(xiàn)在也并不完美。美國也在醫(yī)改，而且美國的醫(yī)療費用高昂，其年人均醫(yī)療費用7600美元，總醫(yī)療費用占GDP的比例是17%點多，比我們高得多。

就這樣，美國還有4000萬人沒有享受到醫(yī)保，現(xiàn)在的醫(yī)療保險難以支撐這樣一個醫(yī)療體系的高昂醫(yī)療費用，而且是個無底洞。在美國治那些疑難疾病，包括癌癥，花的錢不得了，所以中國不能走那個路。中國也不合適走英國的路、歐洲的路，歐洲確實全面投入，也有好的經(jīng)驗，但他們的醫(yī)療效率、治療效果也遇到挑戰(zhàn)。

所以中國新醫(yī)改、中國的衛(wèi)生事業(yè)，一定要堅持“中西并重”，一定要把兩種醫(yī)學的優(yōu)勢很好地結(jié)合起來，把兩種醫(yī)學優(yōu)勢很好地融合起來，特別是我們要重視中醫(yī)講的“治未病”，要關(guān)口前移，把真正預防為主，體現(xiàn)在老百姓的健康醫(yī)學上，體現(xiàn)在我們平時的生活中。

中醫(yī)藥相對于西醫(yī)藥來講，它的診療方法比較簡單，它不依賴于高精尖的技術(shù)，儀器設(shè)備，相對來說醫(yī)療費用相對是比較低的。

湖南瀏陽市社港鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，有一個民間大夫。我去看過他的治療。一個小孩子骨折，X光片看到骨頭掉到外面了，如果到西醫(yī)院肯定馬上手術(shù)，打鋼板也好，打釘子也好，先固定，長好以后二次手術(shù)，然后再把釘子取出來，把鋼板取出來。我問西醫(yī)治的話多少錢，他說兩次的話恐怕得一萬多塊錢，而且對手的功能恢復可能還會有影響。而我們那個大夫，上去按住這個手一下一提，就好了。一看片子，骨頭復原了，只花了幾百塊錢。而且不會對孩子的心理造成很大影響。

目前，中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)學在世界上沒有地位，它和西醫(yī)藥相比是個弱勢群體，這些年來盡管有了很大的發(fā)展，但是和西醫(yī)藥相比那還是發(fā)展慢的，我們對中醫(yī)藥在體制、機制、政策、扶持的力度和西醫(yī)那是差距很大的。

《財經(jīng)國家周刊》：現(xiàn)在，其他一些國家也在研究中醫(yī)藥，會不會出現(xiàn)“國內(nèi)開花國外香”的現(xiàn)象？

王國強：2010年底習近平副主席到澳大利亞墨爾本理工大學，專門為一所中醫(yī)孔子學院揭牌，講到中醫(yī)是中華文化精髓，南京理工大學和墨爾本大學聯(lián)合掛了牌子叫中醫(yī)孔子學院，這也是中醫(yī)藥走向世界很好的一個平臺。

要在社會上形成中醫(yī)藥大發(fā)展的局面，現(xiàn)在要形成兩個倒逼機制。

一個倒逼機制就是人民群眾對中醫(yī)藥的需求，倒逼我們中醫(yī)的學術(shù)發(fā)展，使中醫(yī)能夠更好地造福老百姓。過去我們可能會說政策不支持，老百姓不認識，發(fā)展不起來，現(xiàn)在政策也支持，群眾也歡迎，中醫(yī)的發(fā)展就形成了很好的背景支持。“十二五”要好好把握中醫(yī)藥發(fā)展，要制定我們的標準，我們的標準就應該是國際標準。

第二個倒逼機制就是當中醫(yī)走向世界的步伐加快之后，國際上越來越關(guān)注中醫(yī)，研究中醫(yī)，國外投入大量的資金，投入人力物力去研究它的時候，就給了我們一個警示，是不是會中醫(yī)藥墻內(nèi)開花墻外紅，人家研究出來以后回過頭來會出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷，有的人就曾經(jīng)揚言，50年以后讓中國向外國學中醫(yī)，這個情勢不完全是危言聳聽。所以我們應該研究的，是自己能不能拿出自己的標準來，主導權(quán)、話語權(quán)、標準的制定權(quán)是非常重要的。

戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)：生物醫(yī)藥發(fā)展窗口

新醫(yī)改的主題是公益性，對于中藥發(fā)展而言，產(chǎn)業(yè)化是必由之路，代表未來國家發(fā)展支柱的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)已經(jīng)確定并啟動，生物醫(yī)藥正是其中一個，這成為中醫(yī)藥發(fā)展的一扇嶄新窗口。

《財經(jīng)國家周刊》：中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)以及轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式的大背景下，如何借力而為、借勢發(fā)展？

王國強：在國務院制定的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)中，生物醫(yī)藥是七大產(chǎn)業(yè)之一，國家已經(jīng)把中醫(yī)醫(yī)藥、現(xiàn)代中藥作為生物產(chǎn)業(yè)狠抓的一個方面。

現(xiàn)在開發(fā)新的藥物，難度很大，開發(fā)周期長，投入大，這是國際上普遍存在的問題。中醫(yī)藥應該說是中國原創(chuàng)的，同時又有幾千年的臨床實踐，不管是中藥成方，還是現(xiàn)在醫(yī)院里面搞的院例制劑，臨床都很有療效，這都是我們開發(fā)中藥新藥很好的源泉和基礎(chǔ)。

加之現(xiàn)在大家對中藥的認識已經(jīng)從“單靶點”變成“多靶點”了，毫無疑問這是很好的機遇。現(xiàn)在正在實施的新藥創(chuàng)制重點項目，里面就有國家正在進行的大量投入，研發(fā)中藥將作為一個主攻方向。

應該讓社會資本更多去推進，吸引更多企業(yè)關(guān)注研發(fā)。現(xiàn)在我們國家的重要企業(yè)發(fā)展非常快，比如梧州中恒藥業(yè)做的“血三通”，一個藥就可以做到90多個億的產(chǎn)值。

《財經(jīng)國家周刊》：此外，在新醫(yī)改的框架內(nèi)，如何從機制和布局上優(yōu)化新醫(yī)改提出的改變“看病難和看病貴”的命題？

王國強：“十二五”期間要在醫(yī)療、保健、教育、科研、產(chǎn)業(yè)、文化、民族醫(yī)藥、中西結(jié)合、國際交流這些方面全面推進。教育如果培養(yǎng)不出合格的中醫(yī)人才，出來的中醫(yī)都不像中醫(yī)、不喜歡中醫(yī)、不會用中醫(yī)、沒有中醫(yī)理念的話，那怎么傳承呢？

要構(gòu)建我們的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，讓老百姓都能夠享受到，不僅僅局限在有幾個醫(yī)院有中醫(yī)，中醫(yī)應該滲透到鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心。不知道你們?nèi)タ戳藳]有，讓我很感動的是，一些社區(qū)衛(wèi)生中心的老年人在接受著中醫(yī)的針灸、推拿、火罐、藥浴，這些病到大醫(yī)院去要排隊，可能也還是開點藥。在社區(qū)衛(wèi)生院接受這些治療，效果很好。

為了讓中醫(yī)更多接近群眾，所以我們今后三年要繼續(xù)把中醫(yī)品牌做下去，推動下去。要做到“三進”，讓中醫(yī)進社區(qū)，讓中醫(yī)進農(nóng)村，讓中醫(yī)進家庭。保健這方面我們要大力弘揚推廣“治未病”，預防為主，讓老百姓自己掌握，通過自己的日常生活的知識來掌握怎樣保健，怎樣預防疾病。

在中藥研制方面，中藥怎么變成老百姓樂意服用的、便于服用的形態(tài)，你總不能拿著藥出差吧？但是要注意在改革中不能西化，不能把中醫(yī)的精神丟掉，又走了西藥研發(fā)的路了。

自己的才是世界的

中醫(yī)藥是中國的，但早已成為世界的。“自己的瑰寶”現(xiàn)在卻面臨著外來的沖擊，這是中國中醫(yī)藥的時代命題，如何對原產(chǎn)地進行深入保護？如何保護自己的知識產(chǎn)權(quán)？

《財經(jīng)國家周刊》：中醫(yī)藥在知識產(chǎn)權(quán)保護方面應該如何加強？

王國強：這方面應該說是很難的。幾千年的方子，可能早已經(jīng)超過了保護期；另外它是一種知識，人家拿去以后，研究的話，再申請知識產(chǎn)權(quán)以后，可能就是對方的了。知識產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略，因為中醫(yī)是中國的原創(chuàng)，所以中國應該去重視，就是說我們原創(chuàng)我們要有發(fā)言權(quán)。

前不久，我們中醫(yī)針灸申請了世界非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，目地是讓其得以系統(tǒng)的傳承。但是保護知識產(chǎn)權(quán)不是說不讓其他國家發(fā)展，恰恰相反，應該鼓勵中醫(yī)在世界范圍內(nèi)的發(fā)展，中醫(yī)到了歐洲，它可能有變化，它需要按照歐洲人的習慣用。

《財經(jīng)國家周刊》：“中醫(yī)診療標準不統(tǒng)一”被一些人認為“事關(guān)中醫(yī)的生死存亡”。另外，中醫(yī)藥的原產(chǎn)地保護問題也日益突出。

王國強：標準化是一種非常好的發(fā)展趨勢，國際標準委員會已經(jīng)確定成立一個中醫(yī)藥標準委員會，總部設(shè)在中國，秘書處在上海。

當然，我現(xiàn)在也很擔心中藥的原產(chǎn)地保護，比如要從沙漠里挖甘草，挖鎖陽，把土地環(huán)境都破壞了。隨著資源減少，中醫(yī)藥究竟怎么發(fā)展？

另外的難題，是怎樣進行規(guī)模化建設(shè)。我們應該改良它，有些珍貴的、稀缺的，應該找替代品，像牛黃、麝香、虎骨等。虎骨現(xiàn)在不可以用了，怎么弄？麝香非常缺，怎么辦？牛黃丸，沒有真麝香、沒有真牛黃，它有可能療效就受影響。這個方面需要加強科研，尋求解決。

現(xiàn)在中藥材在漲價，為什么漲價？因為糧食在漲價，農(nóng)產(chǎn)品都在漲價，中藥材也是農(nóng)產(chǎn)品，農(nóng)民如果賣不出錢他就不種了，不種，中藥就沒有了。怎樣保持一個合理的價格，這個問題非常重要。

《財經(jīng)國家周刊》：在促進中醫(yī)藥科研創(chuàng)新方面，如何實現(xiàn)突破？

王國強：從中醫(yī)內(nèi)部自身來講，現(xiàn)在存在繼承不夠的問題——中醫(yī)的精髓，中醫(yī)的這些好的理念，我們可能還沒有學到，沒有繼承下來；同時創(chuàng)新不足，就是說怎么樣滿足現(xiàn)代人對中醫(yī)的需求。很多人在問，中藥怎么進行改革，我認為應該在保持中醫(yī)的特色和理論的基礎(chǔ)上，使它變成老百姓樂意接受的一種治療方法。

比如說，復方是中醫(yī)藥一個非常重要的一個特點，所謂復方就是“多靶點”，既要“治局部”，同時要“調(diào)整體”，比如扶正祛邪，同時清熱解毒；同時它又能通過藥檢部門的檢測，能夠標準化，能夠做成非常療效確切的制劑，在這個過程當中確實是需要很多的科研工作。

我們現(xiàn)在有的時候就是走向西化了，中藥提取單一成份，就變成一個從西藥的概念去看中藥，這樣很容易把中藥的精髓和特色消除掉。你看《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》都是從臨床上總結(jié)出來的，它和西醫(yī)還不一樣，怎么樣把臨床的經(jīng)驗能夠很好總結(jié)出來，能夠形成口碑性的推廣實用技術(shù)這個過程，是一個課題。

創(chuàng)新是全方位的，包括理論創(chuàng)新、中醫(yī)的技術(shù)創(chuàng)新、中醫(yī)的診斷方法創(chuàng)新、中醫(yī)的療效評價創(chuàng)新；在中醫(yī)藥的產(chǎn)業(yè)方面，包括中醫(yī)藥制劑、中醫(yī)藥藥效、中醫(yī)藥祖方這方面的創(chuàng)新。

《財經(jīng)國家周刊》：中醫(yī)在如何解決現(xiàn)代疾病方面尚有欠缺，在一些現(xiàn)代疾病方面我們不得不求助于西方醫(yī)藥。中醫(yī)如何實現(xiàn)自己的“現(xiàn)代化？

王國強：國際上對現(xiàn)代醫(yī)學的模式和現(xiàn)代醫(yī)學的理論都在認真反思。對抗醫(yī)學有它的先進性，比如說依靠高科技、先進儀器設(shè)備和有效藥物，它可以對某些疾病、某些病灶起到非常好的作用，所以發(fā)展很快。

但是這種對抗醫(yī)學，它只是治療局部，比如說殺滅細菌、病毒，切除病變，應該說對挽救生命、治療疾病有很好的療效，但是發(fā)現(xiàn)有些不是局部就能解決問題的，還是一個整體的問題。這樣中醫(yī)的整體醫(yī)學就越來越重視，受到國際關(guān)注。

中醫(yī)教給我們“人和宇宙的關(guān)系”、“人和外部的關(guān)系”、“四季對人的影響”。日常的生活節(jié)氣變化和人內(nèi)部的和諧是有關(guān)系的。另外，如果局部有病灶，按照中醫(yī)的理論講，就是臟腑之間有相關(guān)性，比如說肝開竅于目，腎開竅于耳，肺開竅于鼻，脾胃開竅于口，臟腑之間的相關(guān)關(guān)系和人的整體是有關(guān)系的。

有些疾病不是治局部能解決問題的，所以要調(diào)整體治局部，大家也越來越意識到醫(yī)學模式要轉(zhuǎn)變，要從以病灶為主，向整體轉(zhuǎn)變。從治療疾病，到先預防疾病；從以病為主，到以人為中心這樣的轉(zhuǎn)變，這也是世界上的一個趨勢。

我們希望不生病，少生病，晚生病，不得大病，有病及時能夠發(fā)現(xiàn)，這種對健康的需求，恰恰給中醫(yī)藥的發(fā)展創(chuàng)造了非常好的條件。

中醫(yī)“防重于治”這個理念是很早很早以前就有的，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》就開始提出了，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這本書不是治病的，是告訴你怎樣防病的。