經皮克氏針內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的療效觀察

作者單位：266034 山東省青島阜外心血管病醫院

通訊作者：張珂

【摘要】 目的 觀察經皮克氏針內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床療效。方法 2007年2月～2009年2月來本科治療的50例明確診斷為C型橈骨遠端骨折的患者（觀察組），采用手法閉合復位，經皮克氏針內固定輔以石膏外固定進行治療，隨訪12～24個月；同時回顧性分析既往的50例橈骨遠端不穩定骨折患者的臨床資料（對照組），均采用閉合復位后石膏外固定方法進行治療，比較兩組的療效。結果 所有患者均獲隨訪，觀察組優良率為92.0%，明顯優于對照組（72.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 閉合復位后經皮克氏針內固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 橈骨遠端骨折； 內固定； 克氏針

橈骨遠端骨折約占全身骨折的10%左右，常見于中老年人群，既往多采用手法復位后石膏外固定術進行治療，并且均可以獲得滿意的療效，但是對于不穩定的橈骨遠端粉碎性骨折，特別是關節內骨折，很難做到良好的關節面對位和穩定固定，產生各種后遺癥^［1］。近幾年，手術治療橈骨遠端不穩定骨折的研究逐漸增多，本科于2008年2月～2010年2月采用經皮克氏針內固定術治療了50例橈骨遠端不穩定骨折患者，取得了滿意的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 觀察組50例，確診為橈骨遠端不穩定骨折的患者，男34例，女16例，年齡18～73歲，平均56.4歲；骨折類型：Colles骨折34例，Barton骨折6例，Smith骨折10例，均為新鮮閉合骨折。對照組50例，其中男33例，女17例，年齡18～72歲，平均56.2歲；骨折類型：Colles骨折35例，Barton骨折6例，Smith骨折9例，均為新鮮閉合骨折。兩組患者的性別、年齡等一般情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 均行局部浸潤麻醉，在X線機透視下手法復位，然后應用Kapandji^［2］技術，在骨折部位穿2枚克氏針，使其中一枚在橈側，另一枚在背側直接經骨折部位穿入橈骨近端，以防止骨折遠端向橈側和背側移位。術后常規行抗感染及止血治療，然后用石膏進行外固定，約4周后將克氏針取出，根據骨折復位情況繼續外固定1～2周。術后早期行功能鍛煉，第1、2個月隨訪，然后每3個月隨訪一次，觀察腕關節的活動度和X線測量骨折復位維持的情況。對照組在透視下手法復位，復位滿意后用石膏進行外固定，2周后復查X線片，觀察骨折端是否有移位或松動，以便重新固定；4～6周后將石膏拆除進行功能鍛煉，并隨訪觀察腕關節的活動度和X線測量骨折復位維持的情況。

1.3 療效標準 優：骨折對位滿意，無活動受限，掌屈或背伸減少<15° ；良：劇烈活動受限，伴輕度疼痛和畸形，掌屈或背伸減少<15° ～30°；可：腕關節持續疼痛，掌屈或背伸減少<30°～50°；差：骨折不愈合或畸形愈合，腕關節持續疼痛，掌屈或背伸減少>50°^［3］。

1.4 統計學處理 應用SPSS 15.0軟件，進行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的療效比較，見表1。

表1 觀察組和對照組的療效比較（n，%）

注：與對照組比較，χ²8.66，^*P<0.05

2.2 并發癥 觀察組2例出現進針處感染，積極處理后好轉；對照組有6例發生腕關節不同程度的活動受限和肌腱炎。

3 討論

橈骨遠端骨折是骨科比較常見的一種骨折，發病率較高。目前對于橈骨遠端骨折有多種治療方法，如閉合復位石膏或夾板外固定，經皮穿針復位固定，外固定支架固定，切開復位內固定及人工髖關節置換等^［4］。而手術治療的根本目的是在盡量確保骨折周圍血運和減少周圍軟組織破壞的基礎上，達到滿意復位及牢靠的固定，具體操作時注意根據具體的骨折類型選擇合適的手術方法，一般均有可靠的療效。但是對于不穩定的橈骨遠端粉碎性骨折，特別是關節內骨折，很難做到良好的關節面對位和可靠固定，致使橈腕或橈尺關節骨性關節炎，嚴重者還會引起持續性地腕關節疼痛，影響預后^［1］。

而閉合復位后經皮克氏針內固定術操作簡單，最大限度地保護了骨折斷端及周圍的血供，對肌肉功能的影響小，適當穩定的生物學固定代替傳統的堅強內固定，使骨折的愈合率極大提高，同時使感染幾率降低^［5］。并且經皮穿針內固定還可以針對不同的手術類型選擇不同的穿針技術，如骨折間隙間進針（Kapandji）技術。由于單純用克氏針進行內固定，不能為骨折端提供牢靠的支撐，因此需要用外固定術輔助治療。本科利用Kapandji技術，采用經皮克氏針內固定，然后輔以石膏外固定對患者進行了治療，結果發現該手術方法優良率高達92.0%，明顯優于對照組（72.0%），差異有統計學意義；并且術后僅有2例患者出現克氏針進針位置的感染，經處理后好轉；隨訪12～24個月，所有患者腕關節功能恢復良好，無其他嚴重并發癥發生。

綜上所述，閉合復位后經皮克氏針內固定，輔以石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效顯著，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

［1］ 邢宗英，劉朝暉，程立明，等.橈骨遠端骨折手術治療與保守治療的臨床對照研究.中國矯形外科雜志，2010，18（17）：1473-1475.

［2］ Kapandji A.Internal fixation by double intrafocal plate.Functional treatment of non articular fractures of the lower end of the radius（author'stransl）.Ann Chir， 1976，30（11-12）:903-908.

［3］ Sarmiento，Pratt GW， Berry NC，et al. Colles'fractures: Functional bracing in supination.J Bone Joint Surg （Am）， 1975，57（3）:311-317.

［4］ 姜柏林，姜保國.橈骨遠端骨折的治療進展.中華創傷骨科雜志，2009，11（6）:1118-1121.

［5］ 胡方清，毛坤祥，裴誼波，等.閉合復位經皮克氏針內固定治療橈骨遠端骨折的臨床觀察.現代生物醫學進展，2009，9（23）:20.

（收稿日期：2011-03-18）

（本文編輯：車艷）