中西醫結合治療痰濕蘊肺合脾肺氣虛型慢性支氣管炎急性發作56例

作者單位：423000 湖南省郴州市博雅醫院

通訊作者：李民

【摘要】 目的 觀察中西醫結合治療慢性支氣管炎的療效。方法 將符合診斷的患者隨機分成兩組，治療組56例，對照組54例，分別采用中西醫結合治療及西醫治療，并進行對比。結果 中西醫結合治療慢性支氣管炎治愈率及有效率高于單純西醫治療，復發率低于單純西醫治療。結論 慢性支氣管炎采用中西醫結合治療在控制癥狀及預防復發方面明顯優于單純西醫治療，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 痰濕蘊肺合脾肺氣虛型慢性支氣管炎； 中西醫結合治療； 西醫治療； 療效； 比較

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。慢支的病因較復雜，迄今尚未明了。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺源性心臟病。它是一種嚴重危害人們健康的常見病，尤以中老年人多見，因為反復發作，又無特效藥物，患者深感痛苦。2005年3月～2009年5月筆者采用中西醫結合的辦法治療56例痰濕蘊肺合脾肺氣虛型慢性支氣管炎急性發作患者，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例都來源于門診及住院患者，符合慢性支氣管炎急性發作期診斷標準^［1］。隨機分為治療組56例，其中女22例，男34例，年齡32～65歲，平均48歲，病程3～12年，平均7年，喘息型3例；對照組54例，其中女19例，男35例，年齡30～67歲，平均45歲，病程2～13年，平均8年，喘息型4例。兩組性別、年齡、病程及臨床類型差異無統計學意義。

1.2 臨床表現 慢支主要表現為咳嗽、咳痰，痰液主要為白色黏液或泡沫樣，合并感染則為黃色黏液膿性，喘息型則常伴哮鳴音、胸悶、氣促等癥狀。體格檢查早期可無任何異常體征，急性發作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失。喘息型者可聽到哮鳴音及呼氣延長，而且不易完全消失。按病情進展可分為三期。（1）急性發作期，指在一周內出現白色泡沫或黏液痰，痰量明顯增加，嚴重感染出現膿性痰，或伴有發熱等炎癥表現，或1周內咳、痰、喘等癥狀任意一項加重。（2）慢性遷延期，指有不同程度的咳、痰、喘等癥狀遷延一個月以上者。（3）臨床緩解期，指經過治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持2個月以上者。臨床治療所有病例均經確診并屬急性發作期，經檢查排除其它心、肺疾病。

1.3 輔助檢查 （1）X線檢查，早期可無異常，病變反復發作及急性期可見肺紋理增粗、紊亂、呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。（2）血液檢查，急性發作或并發肺部感染時，可見白細胞計數及中性粒細胞增多。喘息型者嗜酸性粒細胞可增多。

1.4 中醫辨證 患者除以上癥狀外還伴有咳嗽氣短，聲低乏力，痰粘稠不易咳出、神疲倦怠，自汗納差，胸脘痞悶，苔白膩，脈細數等臨床表現，中醫辨證為痰濕蘊肺合脾肺氣虛。

1.5 療效標準 （1）治愈：經治療15 d后，咳、痰、喘的癥狀消失，體格檢查及輔助檢查正常，隨訪半年無急性發作。（2）有效：經治療15 d后癥狀消失或緩解，大多時間無癥狀，體格檢查及輔助檢查正常，隨訪3個月內無急性發作。（3）無效：經治療15 d后癥狀緩解不明顯，或緩解后1個月內又出現急性發作。

1.6 方法

1.6.1 治療組

1.6.1.1 西醫治療 （1）控制感染：根據感染的主要致病菌和嚴重程度或根據藥物敏感試驗選擇合適抗菌藥物。如阿莫西林1.5～3 g/d，分3～4次口服；或頭孢拉定1～2 g/d，分4次口服；亦可選擇新一代大環內酯類抗生素如羅紅霉素0.3 g/d，分2次口服。嚴重感染時，可選用頭孢菌素類、喹諾酮類、大環類酯類等單用或聯合靜脈滴注給藥。抗感染治療療程一般5～7 d，嚴重或反復感染病例可適當延長。（2）祛痰鎮咳藥：可給沐舒坦（鹽酸溴環己胺醇）30 mg，3次/d，口服，或溴己新（必嗽平）8～16 mg，3次/d。（3）解痙平喘藥：喘息型支氣管炎在以上治療的基礎上選擇解痙平喘藥物，氨茶堿0.1～0.2 g，3次/d，口服；博利康尼2.5 mg， 2～3次/d，口服。

1.6.1.2 中醫治療 二陳湯合玉屏風散加減，組方如下：陳皮、茯苓、制半夏、防風、黃芪、白術、黃芩、大青葉、山藥、杏仁、百部、甘草。嚴重感染加板藍根，痰多不易咳加枇杷葉、瓜蔞皮，汗多痰咳無力加黨參、浮小麥，腎虛畏寒明顯加枸杞、肉蓯蓉，胸悶喘息加炙麻黃、地龍。上述藥物水煎服，每日1劑，分2次服。

1.6.1.3 輔助治療 癥狀消失或緩解后加強適當體育鍛煉并服中成藥玉屏風散15 d。

1.6.2 對照組 單純采用上述西醫治療方案。

1.7 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗，檢驗水準α0.05。

2 結果

治療組與對照組治療結果比較見表1。由表1可以看出，治療組的治愈率為53.6%、總有效率為92.8%，而對照組的治愈率為33.3%、總有效率為81.5%，治療組的治愈率及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 治療組與對照組治療結果比較 （n，%）

3 典型病案

患者，男，58歲，因為反復咳嗽、咳痰7年，近4年來每年反復發作時間持續3個月以上，確診為慢性支氣管炎，且經多方治療效果不佳。2005年10月9日因受涼發作于本院就診，表現為咳嗽、咳痰1周，咳嗽為陣發性，夜間明顯，痰多，為白色黏痰，不易咳出，伴頭昏、氣短、乏力、自汗納差、胸脘痞悶等臨床表現。聽診雙肺呼吸音增粗，血常規示白細胞1.2×10⁹/L，中性粒細胞79%。攝胸部正位片示：雙肺紋理增多、增粗。舌質紅，苔白膩，脈細。診斷為慢性支氣管炎急性發作。中醫辨證為痰濕蘊肺合脾肺氣虛。治療：（1）抗感染治療，靜滴頭孢曲松2 g，2次/d，左氧氟沙星0.2 g， 2次/d。（2）祛痰鎮咳，沐舒坦30 mg，3次/d。（3）中醫治療，陳皮15 g、茯苓15 g、制半夏12 g、防風15 g、黃芪20 g、白術12 g、黃芩12 g、大青葉12 g、杏仁12 g、百部15 g、山藥15 g、甘草6 g，水煎服，每天1劑，分兩次服用。治療第7天時，患者咳嗽、咳痰明顯緩解，復查血常規及胸片正常。予停用抗生素，繼續按原方加瓜蔞皮20 g、板藍根15 g，續服10劑，咳嗽、痰、頭昏、失眠癥狀消失，精神飲食均恢復正常。后囑患者加強鍛煉并以玉屏風散善后半個月，隨訪近一年無急性發作。

4 討論

現代醫學一般認為慢性支氣管炎與感染、理化因素有關，如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧等）的慢性刺激。也與氣候、過敏因素、呼吸道局部防御及免疫功能減低等原因有關。西醫對于急性發作患者一般給予抗感染、抗過敏、止咳、平喘，對癥治療為主，在治療上無特殊方法。如果患者長期反復發作得不到有效控制，部份病例終將演變成肺氣腫及肺心病。

中醫認為慢支辨證重在肺、脾、腎三臟，肺為氣之主，為貯痰之器，肺失治節，在肺則以咳嗽為主；脾為生痰之源，在脾則為咯痰為主；腎為氣之根，生痰之本，在腎以氣喘為主。肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘促。本病標在肺，本在脾腎。患者一般以濕黏痰為主，不易咳出。方中玉屏風散合陳皮、茯苓、制半夏以益氣、健脾、固表為主，現代醫學研究證明，玉屏風散中的黃芪含黃芪多糖，具有增強免疫功能，強心，降血糖，抗過敏，抗病毒，抗氧化作用。白術中含有蒼術酮具有抗衰老，免疫調節作用^［2］。防風具有抗炎、抗過敏、抗菌消炎及提高免疫力作用^［3］。方中二陳湯以燥濕化痰，理氣和中為主，二方合用相得益彰。黃芩、大青葉清濕熱，相當于現代醫學的抗炎作用。枇杷葉、杏仁、百部加強宣肺化痰止咳效果。山藥、枸杞滋陰補腎，現代臨床研究表明，中醫的補腎類藥物有類似于調節及增強免疫力的作用。整方來看，配方嚴謹科學、標本兼治、攻補兼施。以玉屏風散善后，起到益氣固表、增強抵抗力、預防復發的作用。

筆者認為，從臨床療效來看，中西醫結合治療本病具有明顯的優勢。因為在臨床治療中，慢性支氣管炎病因復雜，西醫往往采取抗感染及對癥治療為主，在近期減輕癥狀上效果比較明顯，但遠期效果比較有限，而中醫著眼于整體調節，其遠期效果及在減少復發上有明顯的優勢。特別是本病，關鍵在于減少復發。采用中西結合治療，患者能在短時間內控制癥狀，并在愈后減少了急性發作的次數，避免或延緩病程進一步發展成肺氣腫、肺心病。

參考文獻

［1］ 葉任高，陸再英.內科學.北京:人民衛生出版社，2002:22.

［2］ 楊義芳、孔德云. 中藥提取分離手冊.北京：化學工業出版社，2009.

［3］ 梅全喜.簡明實用中藥藥理手冊.北京：人民衛生出版社，2010：123-124.

（收稿日期：2011-06-22）

（本文編輯：王春蕓）