電凝刀治療剖宮產術中子宮內膜異位病灶74例臨床療效分析

作者單位：450003 鄭州市金水區總醫院

通訊作者：孫儀芬

【摘要】 目的 探討電凝刀與傳統手術刀對剖宮產術中子宮內膜異位病灶的處置效果。方法 應用電凝刀治療剖宮產術中子宮內膜異位癥病例37例；應用傳統手術刀治療剖宮產術中子宮內膜異位癥病例37例；包括保留生育功能、卵巢功能及根治性手術3種。結論 電凝刀治療剖宮產術中子宮內膜異位癥具有損傷小、出血少、手術時間短、術區病灶處理徹底、術后康復快、生活質量高等優點；應用電凝刀可一次性完成分離、止血、切割，使手術簡單易行，是治療開腹手術中子宮內膜異位病灶的安全、可靠、有效的手術方式。

【關鍵詞】 電凝刀； 剖宮產術； 子宮內膜異位病灶

子宮內膜異位癥（以下稱內異癥）是育齡婦女的常見病，發病率高達10%～15%，占良性婦科疾病的30%～40%^［1］。它可以引起繼發性痛經并呈進行性加重以及不孕等，嚴重危害著育齡婦女的身心健康。內異癥的診斷標準仍參考中華醫學會婦產科學會制定的內異癥診斷與治療規范^［2］。目前絕大多數專家均認為腹腔鏡手術的微創特點使其成為內異癥最重要的檢查工具和治療手段^［3～5］。對于剖宮產術中內異病灶的處理，不能用腹腔鏡技術解決。此類患者體內內異病灶最終不影響妊娠，往往在剖宮產術中被發現，大小不一，形態各異。針對內異病灶一般可用傳統方法刀切解決，但手術中滲出血多，病灶難以切除干凈，且播散風險明顯增高。筆者所在醫院對剖宮產手術中發現的內異病灶采用電凝刀處理，切、凝、吸同時應用，治療臨床患者37例，并與傳統刀相比，發現治療效果有明顯差異?？梢淮瓮瓿煞蛛x、止血及切割，并用吸引巧妙配合，治療內異癥變得簡單易行，且具有術中出血少、手術時間短、手術創面相對干凈徹底、患者康復快、術后生活質量高等優點。電凝刀相對廉價、易攜帶、使用安全、療效確切，在沒有開展腹腔鏡手術的醫院及廣大產科醫院皆可配套使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2007年9月～2010年9月3年間共發現剖宮產術中內異病灶94例，其中13例患者因多種原因拒絕內異病灶治療，3例附件切除，4例子宮加附件切除；將剩余74例患者隨機分為兩組，一組為電凝刀治療組37例，一組為傳統刀治療組37例。入組患者年齡均在22～45歲之間，約1/3病例孕前有不孕病史，后經用藥治療妊娠，約1/3病例孕前無任何不適，1/3孕前有不同程度的痛經、月經不調及性交不適等。

1.2 手術方法 根據患者年齡、癥狀和病變部位、范圍及對生育的要求手術分為3種。（1）保留生育功能的手術，切凈或破壞內膜異位病灶，保留子宮、雙側或一側卵巢、至少保留部分卵巢組織，適用于年輕有生育要求者。（2）保留卵巢功能，切除盆腔內病灶及子宮，保留至少一側卵巢或部分卵巢以維持患者卵巢功能，適用于45歲以下無生育要求者。（3）根治性手術，切除子宮雙側附件及盆腔內所有內異病灶，適用于45歲以上重癥患者，此類患者不屬本組研究對象?；颊卟捎糜材ね饴樽?7例，腰硬聯合麻醉7例，均為剖宮產適應證。電凝刀組：電凝設定30°～40°，對37例患者使用異位灶電切，吸除。若打開囊腫包膜盡量完整分離，若分離過程中囊壁破裂，吸凈囊液后卷發式剝離，創面用電凝刀止血，骶骨韌帶及盆腔其他內異病灶用電凝刀同法切除，點狀病灶電凝破壞。內異病灶完全切凈34例，另3例剝離不徹底。傳統刀組：使用傳統手術刀切除病灶，98%囊壁破裂，囊液流出后吸凈。完整剝離出囊壁27例，不完整剝離8例，病灶粘連，滲出血明顯較多，用絲線縫扎止血，局部敷明膠海綿壓迫止血。剝離不全或無法剝離者術后即服用內美通治療。

2 結果

兩組平均出血量、手術時間、術后通氣時間差異均有統計學意義（P<0.01）。電凝刀組內異灶完全切除率為91.9%，傳統刀內異位灶完全切除率組為72.9%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。手術并發癥：兩組手術均無臟器損傷及其它并發癥發生。

表1 兩種方法治療效果比較

3 討論

子宮內膜異位癥具有浸潤、轉移、復發等惡性生物學行為，術后復發率高。內異癥相關手術即針對內異癥病灶，以去除病灶、恢復解剖為目的的手術操作。方式以手術入路分類，包括開腹手術、腹腔鏡手術、經陰道手術和其他類型的手術^［6］。腹腔鏡手術診斷和處理內異癥更加簡單便捷，但大多數基層醫院因為設備和人員的缺陷無法開展，但在刮宮產術中發現盆腔內異病灶是一種最常見最普遍的現象，可以說在產科醫院每位醫生都會遇見。開腹利用電凝刀工作原理治療剖宮產手術中內異癥無疑又是一種便利的方法，相對于腹腔鏡下更直接有利、操作簡便，手術風險明顯降低，電凝刀的工作原理是雙極技術，在刀頭電極周圍形成離子波，離子被電場加速后能量傳給組織，打斷組織中的分子鍵，使組織以舒子單位解體，基底層自動凝固止血，兼凝固和切割為一體。因電凝刀組與傳統刀組比較在剖宮產術中出血量、手術時間、術后通氣時間、體溫變化及手術切凈率等方面有顯著差異，且剖宮產術中直視下切除異位病灶創傷明顯減少的特點，故電凝刀在開腹手術中為治療子宮內膜異位癥提供了一條安全、有效的方法，值得廣大基層醫院和產科醫院臨床推廣應用。

此外，本研究未能就手術后遠期療效作一回訪，尤其是保守性手術后的復發情況及處理，有待進一步探討。

參考文獻

［1］ 郎景和.子宮內膜異位癥的基礎與臨床研究.北京：中國協和醫科大學出版社，2003:35-50.

［2］ 中華醫學會婦產科分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診斷余治療規范.中華婦產科雜志，2007，42:645-648.

［3］ 冷金花，郎景和.子宮內膜異位癥手術治療的現狀.中華婦產科雜志，2005，40:58-59.

［4］ 冷金花，郎景和.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥.中國實用婦科與產科雜志，2003，19:660-663.

［5］ 冷金花，郎景和. 腹腔鏡在子宮內膜異位癥診斷中價值評價的研究.第八次全國婦產科學術會議論文匯編.中華醫學會婦產科學分會，2004.

［6］ 李雷，冷金華，郎景和.1983～2009年北京協和醫院子宮內膜異位癥手術治療的特點及發展趨勢.中華婦產科雜志，2010，8：589.

（收稿日期：2011-05-09）

（本文編輯：梅宏偉）