外科手術(shù)治療32例脊柱原發(fā)性腫瘤的臨床效果分析

作者單位：415000 湖南省常德市第七人民醫(yī)院（老年病醫(yī)院）

通訊作者：李桂龍

【摘要】 目的 探討外科治療脊柱原發(fā)性腫瘤的手術(shù)方法和臨床效果。方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院32例經(jīng)手術(shù)治療的脊柱原發(fā)性腫瘤患者的臨床資料和治療方法，并對(duì)其進(jìn)行整理和總結(jié)。結(jié)果 32例術(shù)后疼痛感覺(jué)明顯降低，神經(jīng)功能Frankel分級(jí)得到很好改善，SF-36評(píng)分末次隨訪測(cè)量平均值為61.3（38～85），較術(shù)前（38.5）增加22.8。所有患者在術(shù)后均得到很好的隨訪，資料完成可靠。患者術(shù)后4例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為12.5%。結(jié)論 外科手術(shù)治療脊柱原發(fā)性腫瘤能取得較好的效果，患者術(shù)后癥狀能得到很好的改善，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，是一種較好的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)治療； 脊柱原發(fā)性腫瘤； 臨床效果

脊柱原發(fā)性腫瘤（primary tumor of spine），由于其發(fā)病率比較低、解剖部位比較特殊，因此，長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)其研究認(rèn)識(shí)比較少，臨床診斷和治療效果也不十分令人滿意。臨床資料表明，成人脊柱腫瘤約80%是惡性腫瘤。由于脊柱原發(fā)性腫瘤外科手術(shù)治療，切除不易徹底^［1］，使得脊柱巨細(xì)胞瘤以及低度惡性腫瘤（如骨母細(xì)胞瘤、脊索瘤等）的外科手術(shù)治療臨床效果較差，術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高。但是隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，Enneking分期系統(tǒng)和WBB分期系統(tǒng)的提出和臨床應(yīng)用，使得外科手術(shù)治療脊柱原發(fā)性腫瘤的手術(shù)有了很大的進(jìn)步^［2］。本文收集了32例脊柱原發(fā)性腫瘤患者經(jīng)外科手術(shù)治療的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組32例患者皆為筆者所在醫(yī)院2002年1月～2009年7月經(jīng)外科手術(shù)治療的脊柱原發(fā)性腫瘤患者，其中，男21例，女11例；年齡23～73歲，平均（31.6±8.78）歲；病程為0.5個(gè)月～9年，平均（9.3±3.12）個(gè)月。患者中，良性腫瘤10例（其中包括血管瘤3例，骨樣骨瘤、神經(jīng)纖維瘤、骨髓脂肪瘤、未分類良性腫瘤、血管外皮瘤、神經(jīng)鞘瘤、骨軟骨瘤各l例）；惡性腫瘤9例（包括脊索瘤3例，Ewing肉瘤2例，多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤、非何杰金氏淋巴瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤各1例）；嗜酸性肉芽腫8例；骨巨細(xì)胞瘤5例。另外，累及腰椎18例，頸椎8例，骶椎6例。

1.2 外科手術(shù) 對(duì)脊柱原發(fā)性腫瘤的手術(shù)主要分為兩個(gè)步驟，包括切除脊柱的腫瘤，重建患者脊柱穩(wěn)定性。切除腫瘤的手術(shù)方式要結(jié)合患者脊柱腫瘤的外科臨床分期。其中，腫瘤在WBB分期的4～8區(qū)或者5～9區(qū)的患者，需要進(jìn)行前路的椎體切除手術(shù)；當(dāng)腫瘤位于3～5區(qū)或8～10區(qū)，手術(shù)需要行矢狀切除術(shù)；當(dāng)腫瘤位于10～3區(qū)則需要進(jìn)行后弓切除。

在手術(shù)前，需要對(duì)患者腫瘤部位進(jìn)行病理性的活檢，以確定腫瘤的良性或者惡性。同時(shí)，要為患者進(jìn)行術(shù)前的CT等檢查，確定患者腫瘤的侵襲情況，腫瘤在體內(nèi)的范圍。確定以上情況，并將患者生命體征調(diào)節(jié)到可適應(yīng)臨床手術(shù)時(shí)，則可進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前要根據(jù)以上檢查，確定手術(shù)切除的范圍。對(duì)于良性腫瘤，可直接行病灶的清除術(shù)或者腫瘤對(duì)應(yīng)椎體的切除術(shù)，對(duì)侵襲性的腫瘤，要將周圍椎體切除甚至作全脊柱的切除手術(shù)。

手術(shù)中，要盡量將腫瘤完整地切除，減少腫瘤組織部位的暴露。術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。已經(jīng)被腫瘤污染的器械不能再用于其他組織的操作。

穩(wěn)定性的重建，前中柱可采用椎體間自體骨植骨的固定方式，后柱可采用椎弓根釘系統(tǒng)。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)VAS（visual analogue scales）疼痛評(píng)分、神經(jīng)功能Frankel評(píng)分、SF-36健康調(diào)查評(píng)分等，以評(píng)價(jià)患者術(shù)后總體的生活質(zhì)量。優(yōu)：改善率≥50%；良：改善率為25%～49%；中：改善為l0%～24%；差：改善率≤9%。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入excel表格進(jìn)行比例分析。疼痛VAS的改善率（%）（治療前值-治療后值）/治療前值×100%。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者術(shù)后隨訪6個(gè)月～7年，平均2.5年。術(shù)后疼痛改善：優(yōu)18例，良12例，中l(wèi)例，差1例，疼痛改善優(yōu)良率為96.88%。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)后疼痛改善情況

神經(jīng)功能Frankel分級(jí)：改善一級(jí)17例，改善二級(jí)5例，無(wú)明顯改善10例（術(shù)前術(shù)后均為G級(jí)1例，其余術(shù)前術(shù)后均為E級(jí)），神經(jīng)功能改善率68.75%。SF-36評(píng)分末次隨訪測(cè)量平均值為61.3（38～85），較術(shù)前（38.5）增加22.8。除復(fù)發(fā)病例外，未出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)、內(nèi)固定松脫等情況。

本組32例患者術(shù)后4例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為12.5%，其中，嗜酸性肉芽腫和良性腫瘤均無(wú)復(fù)發(fā)，骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率為20%（1/5）；惡性腫瘤復(fù)發(fā)率為33.33%（3/9），脊索瘤復(fù)發(fā)率為66.67%（2/3），Ewing肉瘤復(fù)發(fā)率為50%（1/2）。

經(jīng)隨訪調(diào)查顯示，Ewing肉瘤患者于術(shù)后19個(gè)月復(fù)發(fā)，在其他醫(yī)院治療，經(jīng)2個(gè)月治療無(wú)效死亡。其他3例患者復(fù)發(fā)分別為腰骶椎骨巨細(xì)胞瘤1例，脊索瘤1例，骨巨細(xì)胞瘤1例。患者均再次手術(shù)治療，隨訪16個(gè)月死亡1例，為治療無(wú)效死亡；隨訪22個(gè)月死亡1例，為車禍死亡，與此病無(wú)關(guān)；1例患者隨訪至今為28個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，生活治療良好。

3 討論

在脊柱原發(fā)性腫瘤中，最常見(jiàn)的是骨髓瘤^［3］，其次比較常見(jiàn)的有脊索瘤、巨細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨肉瘤等。臨床治療時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行不同的治療。目前，對(duì)于脊柱原發(fā)性腫瘤的相關(guān)研究還有待完善，這主要是因?yàn)榕R床患病人數(shù)較少，臨床研究不能徹底。

經(jīng)過(guò)對(duì)32例患者的回顧性分析，筆者認(rèn)為，此疾病采用外科手術(shù)治療，效果較好。其中需要注意的是，在手術(shù)治療前，要對(duì)患者進(jìn)行分期，根據(jù)三維空間定位，為患者制定相應(yīng)的手術(shù)方案，確定手術(shù)范圍^［4］。手術(shù)中，筆者致力于將腫瘤整塊切除，并靈活應(yīng)用。對(duì)于有條件切除的患者，盡量將腫瘤與腫瘤的包膜一同切除；對(duì)整塊切除較難的患者，采用分塊切除，切除范圍更廣泛，可更好地避免術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。手術(shù)中需要嚴(yán)格注意，一定要將患者的腫瘤部位完全切除徹底。本組患者采用外科手術(shù)治療，臨床癥狀得到很好的改善，患者疼痛感減輕，神經(jīng)功能癥狀改善，健康評(píng)分較手術(shù)前提高較大。術(shù)后隨訪，僅4例患者復(fù)發(fā)腫瘤，3例患者死亡。

很多學(xué)者認(rèn)為，全脊椎切除是最好的避免腫瘤局部復(fù)發(fā)的方法，但是，這種手術(shù)治療方法風(fēng)險(xiǎn)很大，手術(shù)困難。因此，筆者所在醫(yī)院采用各種不同術(shù)式，如前路、矢狀位、后弓切除等。另外，還總結(jié)出，如果單純使用手術(shù)治療，效果并不理想，在術(shù)后為患者進(jìn)行放化療，可取得較好的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜開(kāi)利，黃東生，彭焰，等.脊柱原發(fā)性腫瘤的切除方式與療效分析.脊柱外科雜志， 2008， 6 （4）：206-209.

［2］ 杜開(kāi)利.脊柱原發(fā)性腫瘤的手術(shù)療效分析.中山大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2007.

［3］ 郭衛(wèi)，唐順，楊毅，等.脊柱原發(fā)性惡性腫瘤的手術(shù)治療策略.中華骨科雜志，2006，26（12）：793-797.

［4］ 郭衛(wèi).脊柱原發(fā)惡性腫瘤的外科治療策略.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，20（8）：622-623.

（收稿日期：2011-05-08）

（本文編輯：梅宏偉）