血清脂蛋白(a)檢測對2型糖尿病患者的診療觀察

作者單位：463200 河南省駐馬店確山縣人民醫院

通訊作者：赫艷梅

【摘要】 目的 觀察2型糖尿病患者血清脂蛋白（a）水平與血管并發癥的關系。方法 選擇健康對照組24例，2型糖尿病患者72例，分為單純糖尿病組34例，合并下肢血管并發癥組12例和糖尿病腎病組26例，用美國AbbottCi-8200全自動生化免疫分析儀測定LP（a），統計相關資料。結果 單純糖尿病組及合并癥組血清LP（a）明顯高于對照組，而并發癥組明顯高于單純糖尿病組。即對照組<單純糖尿病組<并發癥組。結論 LP（a）與糖尿病大血管、微血管并發癥密切相關，可能是其發生、發展的一個獨立危險因素。

【關鍵詞】 血清脂蛋白（a）； 2型糖尿??； 并發癥

LP（a）是存在于人血漿中的一種脂蛋白微粒，其濃度與性別、年齡無關，不受環境、生活方式、一般降脂藥物的影響，而受遺傳因素控制^［1］。糖尿病患者容易出現脂代謝異常，并且易合并各種微血管及大血管并發癥。本文測定72例2型糖尿病患者血清脂蛋白水平，統計相關資料，以探討LP（a）與糖尿病血管并發癥的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2型糖尿病患者72例，診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標準。分為單純糖尿病組34例，年齡（53±9）歲，病程1個月～5年，無任何并發癥，肝腎功能均正常。合并癥組38例，年齡（53±9）歲，病程5～15年。其中下肢血管病變12例，均經彩色多普勒超聲檢查證實下肢動脈粥樣硬化斑塊存在一處以上，臨床有間歇性跛行、足潰瘍等，糖尿病腎病26例，診斷符合糖尿病腎病分期腎?、笃谝陨?。健康對照組24例，年齡（52±8）歲，肝腎功能正常，無糖尿病及心腦血管病、無出血及血栓史。

1.2 方法 禁食12 h，次日清晨抽取肘靜脈血，分離血清，美國AbbottCi-8200全自動生化免疫分析儀測定LP（a）。

1.3 統計學處理 計量資料采用均數±標準差（x±s）表示。計數比較采用χ²檢驗，LP（a）水平兩組間比較采用t檢驗。

2 結果

具體見表1。

表1 健康對照組、單純糖尿病組、糖尿病合并癥組LP（a）比較

注：糖尿病并發癥組與健康對照組比較，^*P<0.01，與單純糖尿病組比較，^△P<0.05

3 討論

LP（a）在肝臟合成，而腎臟是其分解代謝的主要場所。它是一獨立的脂蛋白，由含有載脂蛋白B100的低密度脂蛋白（LDL）和載脂蛋白（a）構成。 糖尿病腎病時LP（a）在腎臟的分解減少，可能是血中LP（a）升高的原因之一。而腎功能嚴重受損時尿蛋白大量丟失，刺激肝臟合成更多的LP（a），從而形成惡性循環^［2］。高水平的LP（a）可能造成腎臟損害。一方面通過抗纖溶活性，造成腎小球毛細血管的血栓栓塞，改變濾過能力，引起或加重蛋白尿。另一方面可與腎小球內膜下的基質成分結合，發生氧化修飾及被巨噬細胞吞噬，引起泡沫細胞形成脂質沉積，或刺激系膜細胞增殖，系膜增生，引起腎小球硬化，濾過屏障改變，白蛋白排泄增多^［3］。文獻［4］報道，LP（a）可能是糖尿病腎病的始發因素，且與腎臟損害程度呈正相關，可作為糖尿病腎病早期預測指標。本文結果顯示單純糖尿病組及合并癥組血清LP（a）水平明顯高于對照組，而合并癥組血清LP（a）水平明顯高于單純糖尿病組，與文獻［5］報道一致。兩組并發癥之間血清LP（a）水平差異無統計學意義（P>0.05）。

高水平的LP（a）可通過促進動脈粥樣硬化及抗纖溶作用使糖尿病患者更易并發高血壓、冠心病及視網膜、下肢血管及腎臟等多種血管并發癥，并在其發生發展中起重要作用^［6］。流行病學研究顯示，LP（a）水平增高與冠心病發病率密切相關。如果同時伴有LDL增多則危險性可升高5倍。LP（a）與冠心病的相關性，在女性和55歲以下的中、青年男性表現似乎更加顯著。

近年來研究證實，LP（a）是冠心病的獨立危險因素，并與動脈粥樣硬化的形成和發展密切相關。LP（a）通過抑制纖維蛋白溶解酶原的激活來干擾纖溶系統，從而阻止血栓溶解，促進動脈粥樣硬化的發生^［7］。LP（a）的糖蛋白部分結構非常相似于纖溶酶，可部分競爭性地與纖維蛋白及纖維蛋白原結合，從而延長纖維蛋白水解時間，促進血栓形成。病理學研究結果進一步支持LP（a）致動脈粥樣硬化的作用。在治療中應設法降低LP（a），以預防和延緩LP（a）在糖尿病并發癥中的作用，降低糖尿病的致死率、致殘率。

參考文獻

［1］ Wassef G N.Lipoprotein（a） in android obesity and NIDDM：a new member in the metabolic syndrome.Biomed Pharmacother，1999，53（10）：62.

［2］ Caramori M L，Kim Y，Huang C，et al.Ceiiular basis of diabetic nephropathy.Diabetes，2002，51：506-513.

［3］ 姚剛，潘榮華，許宏岳，等.慢性腎功能不全患者血清脂蛋白（a）水平的觀察.中華內科雜志，1998，34：402-403.

［4］ 周光紀，馬麗.血LP（a）在糖尿病腎病早期診斷中的價值探討.實用預防醫學，2006，13（6）：1439-1440.

［5］ Jenkins A J，Best JD.The role of lipoprotein（a） in the vascular complicatins of diabetes mellitus.J Intern Med，1996，237（4）：359.

［6］ 王靈萍.甲鈷胺對乙型糖尿病患者高同型半胱氨酸血癥的影響.臨床醫藥實踐，2006，15（5）：364.

［7］ 趙水平，王鐘林，陸宗良，等.臨床血脂學.長沙：湖南科學技術出版社，1997：64.

（收稿日期：2011-03-22）

（本文編輯：王春蕓）