小切口與標準切口全髖關節置換術早期療效的比較

作者單位：516400 廣東省海豐縣彭湃紀念醫院

通訊作者：呂厚忠

【摘要】 目的 比較小切口全關節置換術與標準切口全關節置換術的臨床療效。方法 將2007年1月～2010年12月本院收治的需行髖關節置換術的患者85例隨機分為微創組和標準組，微創組39例，行小切口全髖關節置換術，切口長度≤10 cm；標準組46例，行標準切口全關節置換術，切口長度＞10 cm。記錄兩組患者術中失血量、平均手術時間，術后第2天平均紅細胞壓積、C反應蛋白及患側大腿中部周徑增加值和術后4周Harris評分。結果 （1）微創組術中平均失血量小于標準組，平均手術時間短于標準組（P<0.05）。（2）術后第2天微創組患者紅細胞壓積、C反應蛋白和術后Harris評分差異無統計學意義（P>0.05），患側大腿中部周徑增加值顯著低于標準組（P<0.05）。（3）兩組患者髖臼假體及股骨柄假體位置良好，療效間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 應用小切口全關節置換術術中出血量小，對患者創傷較小，治療效果與傳統標準切口手術無明顯差異。

【關鍵詞】 髖關節置換術； 小切口； 標準切口

A comparative study of early postoperative effect of primary total hip arthroplasty with mini- incision or a standard incision LV Hou-zhong.Guangdong Province Pengpai Memorial Hospital，Haifeng 516400，China

【Abstract】 Objective To compare the clinical efficacy mini- incision joint replacement with the standard incision joint replacement surgery.Methods 85 patients with hip arthroplasty were randomly divided into mini- incision group and the standard group， 39 cases of minimally invasive， small incision total hip arthroplasty， incision length ≤ 10cm; standard group of 46 patients， and standard incision total joint replacement surgery， the incision length > 10 cm. Patients in the two groups of blood loss， mean operation time， after 2-day average hematocrit， C-reactive protein and the lateral mid-thigh circumference increased value and Harris score after 4 weeks.Results ① minimally invasive group， the mean blood loss was smaller than the standard group， the mean operative time was shorter than the standard group （P<0.05）. ② after 2 days in patients with minimally invasive group hematocrit， C-reactive protein and postoperative Harris scores were no significant differences （P>0.05）， ipsilateral mid-thigh circumference increased significantly lower than the standard group （P<0.05）.③ two groups of patients and the acetabular prosthesis femoral prosthesis in good position， no significant difference between effect （P>0.05）.Conclusion Small incision total joint replacement surgery a small amount of blood loss， less trauma to patients， treatment with the traditional no significant difference between the standard incision.

【Key words】 Hip arthroplasty; Mini- incision; Standard incision

人工髖關節置換術是臨床上用于治療髖關節病變的主要方法，通過手術治療術后配合適當的功能鍛煉，能有效的解除患者髖部的疼痛，恢復患者的髖關節功能。隨著該技術在臨床上的廣泛應用，如何在保證患者術后遠期療效的前提下減輕手術對患者的創傷，減輕患者手術的痛苦成為臨床追求的目標之一。近年來，本院應用微創技術進行髖關節置換術取得了良好的臨床效果，為比較小切口全關節置換術與標準切口全關節置換術的臨床療效，對85例需髖關節治療的患者進行對照研究，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年1月～2010年12月本院收治的需行髖關節置換術的患者85例，男性41例，女性44例；年齡45～80歲，平均（65.4±5.2）歲，其中股骨頸骨折38例，股骨頭壞死32例，骨關節炎15例，均為需行初次單側全髖關節置換術治療。患者隨機分為微創組和標準組，微創組39例，男性18例，女性21例，年齡45～80歲，平均（66.2±5.6）歲；標準組46例，男性23例，女性23例，年齡45～78歲，平均（64.7±4.9）歲。兩組患者年齡、性別組成、病程、術前Harris評分差異無統計學意義。

1.2 入選標準與排除標準 所有患者均為單側髖關節置換術患者，并排除有患側髖關節手術史患者，患側髖關節病理狀態需擴大暴露者，患者有多關節炎癥者。

1.3 治療方法

1.3.1 微創組 患者側臥位，患肢在上，硬膜外麻醉或全麻，手術切口以大轉子頂點為參照，切口的70%位于股骨大轉子頂點的遠端，30%位于大轉子的近端，并與髂后上棘成一條直線^［1］。切開皮膚并逐層分離皮下組織，沿切口分離臀大肌，下肢固定于自然的伸展位，沿梨狀肌上方的剝離其向前分離臀小肌，沿梨狀肌切開梨狀肌聯合腱，切開近側長股方肌肉，切開關節囊周圍脂肪，應用小切口全髖關節置換器械按照預定的方案截除股骨頭，確定髖臼重建后的旋轉中心，使用髖臼銼逐漸擴大髖臼。用髓腔銼擴大股骨近端髓腔，使之能插入合適型號的生物假體柄。置入與已擴充的髓腔銼相同尺寸的生物假體試模，試行復位。檢查試模活動度和滿意性，取出試模，沖洗髓腔，置入生物假體，復位髖關節。安放引流后逐層縫合切口。

1.3.2 標準組 手術方法與技術同微創組，但手術切口較長，切口長度＞10 cm。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組患者術中失血量、平均手術時間，術后第2天平均紅細胞壓積、C反應蛋白及患側大腿中部周徑增加值和術后4周Harris評分。

1.5 統計學處理 采用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，率比較采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

微創組術中平均失血量小于標準組，平均手術時間短于標準組（P<0.05）。術后第2天微創組患者紅細胞壓積、C反應蛋白和術后Harris評分差異無統計學意義（P>0.05），患側大腿中部周徑增加值顯著低于標準組（P<0.05）。兩組患者髖臼假體及股骨柄假體位置良好，療效間差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者手術切口長度、術中失血量和平均手術時間見表1，術后觀察指標情況見表2。

表1 兩組患者手術切口長度、術中失血量和平均手術時間

注：與標準組比較，^*P<0.05

表2 兩組患者術后觀察指標情況

注：與標準組比較，^*P<0.05

3 討論

人工髖關節置換術是目前臨床上用于治療髖關節病變的主要方法，通過治療術后配合適當的功能鍛煉，能有效的恢復患者的髖關節功能。隨著微創技術的發展和手術相關器械的改進，如何在保證患者術后遠期療效的前提下減輕手術對患者的創傷，減輕患者手術的痛苦成為臨床追求的目標之一。然而目前對于微創手術能否降低手術的并發癥，取得良好的臨床療效還存在一定的爭議^［2］。有部分學者認為小切口全髖關節置換手術減少了對患者軟組織的創傷，降低了手術的失血量，能有效的縮短術后康復的時間，因此值得臨床推廣應用^［3，4］；也有部分患者認為小切口手術雖然可減少近期對患者的創傷，但由于手術切口較小，術中暴露不充分可能導致假體放置位置不佳，反而增加了手術的風險，影響手術的療效。為比較小切口全關節置換術與標準切口全關節置換術的臨床療效，對85例需髖關節治療的患者進行對照研究。結果應用小切口手術的患者術中中平均失血量小于標準切口患者，小切口組患者平均手術時間短于標準組，證明了從創傷的角度，小切口全關節指患者對患者的創傷確實小于標準切口。而術后第2天微創組患者紅細胞壓積、C反應蛋白和術后4周Harris評分無顯著差異，說明小切口手術并不影響手術效果。

應用小切口全關節置換手術的主要目的是改善全關節置換術的近期療效，減少手術對患者軟組織的創傷，降低術后并發癥的發生率^［5］。然而在臨床工作中，筆者發現對于髖關節周圍皮膚缺損、感染、神經源性關節病等常規的手術禁忌癥外，髖關節手術史、髖臼發育不良等也應視為小切口手術的禁忌癥。上述疾病的患者正常人體解剖學關系遭到破壞，手術過程中較難通過體表位置確定手術位置，因此需要廣泛暴露。手術野顯露較差是小切口全關節置換術的主要缺點，Woolson等分析發現，如手術野暴露不充分，患者較易發生假體位置放置不良，術后切口并發增發生率也較高^［6］。通過嚴格的掌握手術的適應證和禁忌證，熟練的掌握手術技巧，應用小切口全髖關節手術能有效的減輕患者的手術創傷，而術后并發癥和療效不受影響，本組患者中兩組髖臼假體及股骨柄假體位置良好，療效間差異無統計學意義。

綜上所述，應用小切口全關節置換術術中出血量小，對患者創傷較小，治療效果與傳統標準切口手術無明顯差異。

參考文獻

［1］ 鄭得志，于建華，卜延民，等.小切口與標準切口全髖關節置換術早期療效的比較.中華骨與關節損傷雜志，2008，23（7）：529-530.

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［6］ Woolson ST， Mow CS， Syquia JF， et al. Comparison of primaryt ot al hip replacement s perf ormed w ith a standard incision or a miniincision.Bone Joint Surg （ Am）， 2004，86:1353.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：車艷）