陰道彩超對老年子宮內膜息肉的診斷

【摘要】 目的 評價經陰道超聲診斷絕經后子宮內膜息肉的價值。方法 應用HD11超聲診斷儀對59例絕經后子宮內膜息肉者經陰道超聲診斷檢查，并與宮腔鏡檢查，病理結果比較。結果 經陰道超聲診斷絕經后子宮內膜息肉的準確率為88.1%（52/59）。結論 經陰道超聲診斷后子宮內膜息肉的方法是可靠的。

【關鍵詞】 陰道超聲； 絕經后子宮內膜息肉

子宮內膜息肉（EMP）是引起不規則陰道流血的重要原因之一。絕經前由于診斷性刮宮，超聲檢查和宮腔鏡檢查及時、準確，多可及時治療，愈后好。而絕經后（EMP）患者往往癥狀不明顯，沒有得到足夠的重視。其實，絕經后EMP患者癌變率可達10%^［1，2］，因此準確診斷出絕經后的EMP，意義重大。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2006年3月～2008年3月在本院常規經陰道超聲（TVS）診斷絕經后子宮內膜息肉患者59例，年齡49～75歲，其中不規則少量流血9例，占15.3%，無癥狀者50例，占84.7%。

1.2 方法 使用HD11型超聲診斷儀，陰道探頭頻率為7 MHz，受檢查者排空膀胱，取膀胱截石位陰道探頭外套避孕套，外加耦合劑，增加陰道潤滑，緩緩置入陰道，檢查時注意觀察子宮形態大小，內膜回聲，宮腔內異?；芈暎⒚枋鲭p附件區的檢查結果，所有患者均做宮腔鏡檢查，并取組織，做病理切片。

2 結果

2.1 超聲診斷與宮腔鏡直觀診斷以及病理結果相比較，59例中超聲診斷與宮腔鏡檢查，符合率達88.1%（52/59）。見表1。

表1 經陰道超聲、宮腔鏡、病理結果比較（n）

作者單位：138000 吉林省松原市前郭縣縣醫院

通訊作者：王麗惠

2.2 超聲圖像表現 （1）子宮較正常略小或萎縮，形態規整。（2）宮腔內單個或多個稍強回聲區，圓形或橢圓形，邊界清楚的11例（占18.6%），宮腔內沿宮腔走行的呈蜂窩狀的略低回聲，呈梭形，與子宮肌層分界清晰48例（占81.3%），經彩色多普勒血流檢測，均未探及明顯血流信號。（3）絕經后子宮內膜較薄，或宮腔呈分離狀，息肉可明顯顯示，或與子宮內膜混雜在一起，不易區別。

3 討論

子宮內膜息肉是發生在子宮內膜的病變，其發現機理尚不明確，可能與炎癥、內分泌失調和雌激素水平過高有關。

目前由于絕經后許多婦女應用激素替代改善更年期癥狀，或一些乳腺癌術后的患者服用三苯氧胺（TAM）具有微弱激素作用，有一些絕經后婦女濫用保健品藥物，均可導致絕經后EMP發病率增高。Inceboz等通過免疫組化方法進行研究，認為絕經后婦女雌激素在EMP形成起重要作用。雌激素可通過雌激素受體查找刺激子宮內膜細胞，使局部內膜增殖而形成息肉。Mcgurqan等證實了激素替代療法（HRT）對絕經后的雌激素受體及增殖的影響，考慮HRT可抑制細胞，促進細胞增殖而形成息肉。絕經后發生EMP癌變率明顯高于絕經前，因此絕經后發生EMP不容忽視。

絕經后的婦女由于腹部肥胖，子宮萎縮，憋尿比較困難的原因，經腹超聲檢查，EMP效果不佳，確診率低，而陰道超聲是一種腔內超聲，是將陰道探頭放在子宮后穹窿內進行超聲檢查，使超聲束與盆腔器官充分接觸，子宮及雙附件區聲像圖顯示清晰，對絕經后EMP可清楚診斷，經與宮腔鏡檢查及病理結果加以驗證，費用低，患者檢查無痛苦，有人推薦診斷性刮宮診斷EMP，但絕經后由于子宮萎縮，創傷性大，而且也很難刮取宮內容物，假陰性率高。絕經后經TVS檢查考慮有內膜息肉的可能時，均應做宮腔鏡檢查，能準確刮取宮內容物做病理，以防誤診。

絕經后發生EMP與絕經前發生EMP在影像還是略有不同，除少數病例呈圓形或橢圓形的稍強回聲外，多數呈蜂窩狀的略低回聲，與宮腔走行一致，多無明顯血流，很難找到蒂部，考慮與子宮內膜退行性病變有關，患者多無自身癥狀，或偶有少量不規則流血，超聲醫生經驗不足時，往往首先考慮子宮內膜癌，不能給臨床以正確的指導。盡管絕經前后內膜息肉超聲影像圖有所不同，但仍需與子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜單純性增生、子宮內膜癌相鑒別。子宮黏膜下肌瘤多呈圓形，不一均質低回聲，多無血流，蒂過長者，可至宮頸外口處，子宮內膜單純性增長指絕經后內膜厚度達10 mm以上，回聲明顯增強。子宮內膜癌是子宮內膜雜亂無章，回聲多偏低等，形態不規則，與子宮肌層界線不清，也無明顯血流，但此時子宮正常大小或稍大。絕經后子宮內膜息肉一經確認，即便無癥狀，也要行宮腔鏡下切除，以免發生癌復。陰道超聲以其無創傷性及準確率高成為診斷絕經后子宮內膜息肉的首選項方法。

參考文獻

［1］ 陳輝，杜峪，劉伯寧.婦產科病理.上海：上?？萍汲霭嫔?，1997：33.

［2］ 郭東輝，子宮內膜息肉的臨床病理分析.婦產科雜志，1991，5：287.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：王春蕓）