股骨近端解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床分析

作者單位：430200 武漢市江夏區(qū)人民醫(yī)院

通訊作者：王景

【摘要】 目的 探討股骨近端解剖鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法 對本院收治的56例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定治療，并進(jìn)行早期功能鍛煉，隨訪分析患者術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 患者術(shù)后骨折均達(dá)到較為滿意的結(jié)構(gòu)復(fù)位和功能恢復(fù)，優(yōu)良率達(dá)91.1%，未見明顯并發(fā)癥。結(jié)論 對股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端解剖鋼板治療簡單有效，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能達(dá)到最大恢復(fù)，遠(yuǎn)期效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 股骨近端解剖鋼板； 內(nèi)固定

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是股骨近端常見的骨折之一，尤以老年患者居多。該類型骨折進(jìn)行保護(hù)治療效果欠佳，且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響骨折患者的生活質(zhì)量。目前臨床上多采用手術(shù)治療，可顯著改善患者預(yù)后^［1］。本文對2008年12月～2010年12月本院骨外科收治的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者行股骨近端解剖鋼板治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共56例患者，其中男25例，女31例，年齡43～75歲，平均（61.3±5.3）歲。左側(cè)27例，右側(cè)29例。受傷原因：車禍22例，摔傷25例，高處墜落傷9例。骨折參照Evans分型^［2］，Ⅰ型9例，Ⅱ型21例，Ⅲ型14例，Ⅳ型12例。均為新鮮性閉合性骨折。合并高血壓者6例，糖尿病者4例，冠心病者3例。

1.2 手術(shù)方法 入院后先行常規(guī)骨牽引，3～5 d內(nèi)行手術(shù)治療。患者取平臥位，選擇連續(xù)硬膜外麻醉，取髖外側(cè)切口12～15 cm，暴露股骨上段及股骨大轉(zhuǎn)子，清除血腫，牽引復(fù)位。將鋼板置放于股骨大粗隆及股骨干外側(cè)，鋼板全部覆蓋大轉(zhuǎn)子，克氏針臨時固定防止鋼板移位。在股骨近端用3枚松質(zhì)骨螺釘在C臂X線機(jī)透視下擰入股骨頸內(nèi)固定。其余的孔擰入皮質(zhì)加壓螺釘，必要時也可擰入松骨螺釘固定小轉(zhuǎn)子。再次透視確定無誤后放置引流管縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗感染治療，無需任何外固定，術(shù)后第1天床上行股四頭肌收縮鍛煉，3 d后被動屈膝屈髖運(yùn)動及被動關(guān)節(jié)訓(xùn)練機(jī)（CPM）鍛煉，術(shù)后3 d～3周不同時間逐漸開始拄拐下地行走，根據(jù)X顯示骨折愈合情況及骨折的粉碎程度決定負(fù)重時間。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均14個月。術(shù)后X線片顯示骨折全部臨床愈合，平均愈合時間3.2個月。髖關(guān)節(jié)功能參照Harris評分標(biāo)準(zhǔn)評定^［3］，優(yōu)38例，良13例，尚可5例，優(yōu)良率91.1%。未見股骨頭缺血性壞死、骨不連、鋼板或螺釘斷裂、下肢深靜脈血栓形成及切口感染等并發(fā)癥。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折大部分由高能量暴力所致，骨折端往往粉碎嚴(yán)重，是老年人常見的髖部損傷，通常伴有骨質(zhì)疏松和其他基礎(chǔ)疾病，若治療不及時或處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致肢體短縮、髖內(nèi)翻等后遺癥。目前多主張對具備手術(shù)條件的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者盡早行手術(shù)治療，通過穩(wěn)定的復(fù)位及有效內(nèi)固定，早期進(jìn)行功能鍛煉，減少長期臥床造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

目前動力髖螺釘（DHS）是治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定物，但DHS只能固定外側(cè)皮質(zhì)，而股骨的應(yīng)力大多集中在內(nèi)側(cè)，因此DHS對于不穩(wěn)定性骨折存在較高的失敗率。此外，DHS抗旋能力不足，無法有效防止折端旋轉(zhuǎn)移位，尤其是骨質(zhì)疏松者應(yīng)慎用^［4］。

股骨近端解剖型鋼板是根據(jù)股骨近端解剖形態(tài)制成的一種髓外固定系統(tǒng)。其結(jié)構(gòu)相對較薄，有利于軟組織愈合，同時又具備必要的強(qiáng)度，抗拔與抗扭轉(zhuǎn)能力均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鋼板，對干骺端及合并骨干骨折的復(fù)位與固定更具有生物力學(xué)穩(wěn)定性，尤其適用于骨質(zhì)疏松患者的治療。鋼板近端的3枚松質(zhì)骨螺釘形成倒“品”字形對股骨頸形成三維結(jié)構(gòu)固定，有利于患者的早期活動及負(fù)重，而且螺釘與鋼板分體，連接靈活、操作簡單。

本組患者均達(dá)到較為滿意的結(jié)構(gòu)復(fù)位和功能恢復(fù)，優(yōu)良率91.1%。未見明顯并發(fā)癥。綜上所述，股骨轉(zhuǎn)子間骨折進(jìn)行股骨近端解剖鋼板內(nèi)固定是十分有效的外科治療手段，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，可使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能的完整性，遠(yuǎn)期效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 魯?shù)希?王滿宜.骨折治療的AO原則.北京：華夏出版社，2003：441.

［2］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：709-710.

［3］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京：科學(xué)出版社，2001：150.

［4］ 邱貴興，戴魁戎.骨科手術(shù)學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：317-320.

（收稿日期：2011-05-06）

（本文編輯：王春蕓）