高頻超聲對(duì)小兒腹股溝疝的診斷研究

作者單位：528437 廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院（劉文敏）；南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛醫(yī)院（賴勝坤）

通訊作者：劉文敏

【摘要】 目的 探討高頻超聲在診斷小兒腹股溝疝，及腹股溝管不同擴(kuò)張程度中，對(duì)于術(shù)式選擇的價(jià)值。方法 回顧分析2008年1月～2010年8月，230例在本院行單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)的腹股溝疝患兒，超聲測量腹股溝管內(nèi)徑，以內(nèi)徑不同分組隨訪其術(shù)后疝復(fù)發(fā)率。結(jié)果 230例腹股溝疝中，腹股溝管擴(kuò)張內(nèi)徑>1.5 cm的患兒術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于內(nèi)徑≤1.5 cm的患兒。結(jié)論 高頻超聲測量的腹股溝管內(nèi)徑>1.5 cm的患兒腹股溝疝患者行疝修補(bǔ)術(shù)，可明顯減少復(fù)發(fā)率，為臨床術(shù)式的選擇提供幫助。

【關(guān)鍵詞】 腹股溝斜疝； 兒童； 超聲檢查； 外科手術(shù)

High frequency ultrasound diagnosis of inguinal hernia in children LIU Wen-Min^*，LAI Sheng-Kun.^*Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528403 ， China

【Abstract】 Objective To investigate the high-frequency ultrasound in children with inguinal hernia， To investigate the value of inguinal canal expansion degree to the choice of surgical approach.Methods Retrospective analysis from January 2008 to August 2010， 230 cases in our hospital implemented a simple high ligation of the hernia sac of inguinal hernia surgery， pediatric ultrasound maximum inside diameter of the inguinal canal expansion， group tracking postoperative hernia recurrence.Results 230 patients， the largest expansion of the inguinal canal diameter> 1.5 cm the recurrence rate of a group of patients was significantly higher than a group of ≤ 1.5 cm high.Conclusion High frequency ultrasonic detection of the largest expansion of the inguinal canal diameter> 1.5 cm in the pediatric inguinal hernia hernia repair line is necessary to reduce the recurrence rate， useful for clinicians to provide objective indicators of clinical surgical procedures of choice to help.

【Key words】 Inguinal hernia; Children; Ultrasonography; Surgery

腹股溝疝是先天發(fā)育異常引起的，分為直疝和斜疝，以斜疝較為常見。腹股溝斜疝是小兒常見病，約有3%～5%的足月小兒有腹股溝疝^［1］。臨床通過典型的病史及體格檢查進(jìn)行診斷，有部分患兒會(huì)被誤診或漏診。高頻超聲的運(yùn)用為本病提供了一個(gè)快捷、無痛苦、無創(chuàng)傷的適用于嬰幼兒的較高準(zhǔn)確率的診斷方法。本科自2008年1月～2010年8月對(duì)230腹股溝疝患兒運(yùn)用高頻超聲診斷腹股溝疝，對(duì)腹股溝管內(nèi)徑擴(kuò)張程度不同的疝囊結(jié)扎術(shù)后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，給小兒外科的醫(yī)師決定是否行疝囊修補(bǔ)術(shù)提供參考。全部患兒均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 230例手術(shù)證實(shí)腹股溝疝患兒，男205例，女25例，發(fā)病年齡最小為9天，最大為5歲，85%出現(xiàn)在嬰兒期，平均（1.50±1.31）歲。臨床癥狀為腹痛、嘔吐、惡心、下腹部及腹股溝區(qū)觸及腫物或疑有腫物。發(fā)病部位以右側(cè)多見，右側(cè)110例，左側(cè)80例，雙側(cè)40例，均可觸及包塊，45例為不可復(fù)性包塊，185例為可復(fù)性包塊；98例伴發(fā)熱。所有的病例都來自2008年1月～2010年8月本院住院患者資料。均有高頻超聲術(shù)前測量患側(cè)腹股溝管的最大擴(kuò)張內(nèi)徑。

1.2 儀器與方法 采用GELOGIQ5 超聲診斷儀，電子線陣7.5～13 MHz變頻探頭，選用淺表小器官軟件設(shè)置，血流量程最低速度0.3～0.5 m/s。患兒采用平臥位大腿外展和站立位，充分暴露外陰，并囑其最大限度吸氣、咳嗽或做Valsalva動(dòng)作^［2］，以增加腹壓，將探頭直接置于腹股溝及陰囊進(jìn)行多切面掃查。觀察病變的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特點(diǎn)，特別對(duì)疝囊頸的位置，陰囊與疝囊的關(guān)系、腹腔與疝內(nèi)容物的關(guān)系，疝內(nèi)的血供情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。臨床上常將疝分為難復(fù)性疝、易復(fù)性疝、絞窄性疝及嵌頓性疝四型^［3］。測量患側(cè)腹股溝管最大的前后徑，并以最大前后徑1.5 cm為臨界值，把病例分為兩組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有入選病例至少隨訪半年，對(duì)復(fù)發(fā)病例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，列出四格表，行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 230例患者中易復(fù)性疝110例，難復(fù)性疝55例，嵌頓性疝45例，絞窄性疝20例。45例嵌頓疝的疝囊壁均光滑、完整，疝內(nèi)容物經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)口與腹腔相連，均未見蠕動(dòng)。5例疝內(nèi)容物顯示為卵圓形低回聲結(jié)構(gòu)，其余40例為混合回聲，其中20例為強(qiáng)回聲伴聲尾，15例含有液性暗區(qū)。

2.2 兩組病例復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3 復(fù)發(fā)患者中有6例腹股溝管內(nèi)徑>1.5 cm；未復(fù)發(fā)的有191例腹股溝管內(nèi)徑≤1.5 cm，占83.04%（191/230）。

表1 兩組患兒術(shù)后復(fù)發(fā)情況（n，%）

3 討論

小兒腹股溝疝多為腹股溝斜疝，男性較女性高發(fā)。腹股溝管內(nèi)女性患兒有子宮圓韌帶通過，男性則有精索通過。腹股溝斜疝表現(xiàn)為疝內(nèi)容物經(jīng)腹股溝管內(nèi)環(huán)突入腹股溝管，男性可向陰囊內(nèi)突入，女性則止于大陰唇。高頻超聲能清楚觀察斜疝的結(jié)構(gòu)，對(duì)腹股溝斜疝的進(jìn)行診斷，疝內(nèi)容物發(fā)生嵌頓或壞死時(shí)高頻超聲有重要的輔助診斷價(jià)值。高頻超聲無放射性、價(jià)格低廉、重復(fù)性好，圖像清晰，彩色多普勒血流顯像可以對(duì)疝內(nèi)容物是否有血供等進(jìn)行判斷，對(duì)腹股溝疝的診斷具有很高的準(zhǔn)確性和敏感性，是臨床首選檢查方法，可以對(duì)手術(shù)術(shù)式的選擇提供幫助。

部分學(xué)者對(duì)小兒腹股溝斜疝術(shù)式選擇尚存爭議，一般認(rèn)為如果局部肌肉沒有薄弱的改變，行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)，就可完成根治的目的。本研究結(jié)果表明，腹股溝管內(nèi)徑不同的兩組病例，行單純的疝囊高位結(jié)扎術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯不同，腹股溝管擴(kuò)張內(nèi)徑>1.5 cm的病例組復(fù)發(fā)率達(dá)17.14%。黃原等^［4］也認(rèn)為腹股溝斜疝不應(yīng)所有的患者均實(shí)行單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)。小兒外科醫(yī)師常根據(jù)觸診結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)判斷是否需要行疝修補(bǔ)術(shù)，主觀性較強(qiáng)。研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后未復(fù)發(fā)患者中腹股溝管內(nèi)徑<1.5 cm的191例，占83.04%。因此以1.5 cm作為是否進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的臨界值，可以減少復(fù)發(fā)的可能性，為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的客觀指標(biāo)。但是，本研究病例數(shù)較少，且為回顧性研究，如能做進(jìn)一步的前瞻性研究將對(duì)指導(dǎo)臨床工作更有意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳曄明，施誠仁，蔡威，等.小兒外科原則.第2版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：463.

［2］ 黃澄如.實(shí)用小兒泌尿外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：407.

［3］ 李福年，周榮祥，李揚(yáng).腹壁與疝外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：195-280.

［4］ 黃原，黃東平.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝.廣東醫(yī)學(xué)，2000，21（7）：576-577.

（收稿日期：2011-07-01）

（本文編輯：王春蕓）