腦卒中后癲癇112例臨床分析

作者單位：421002 湖南省衡陽市第一人民醫(yī)院

通訊作者：朱靈芝

【摘要】 目的 探討腦卒中后癲癇的臨床特征及治療措施，進一步提高臨床治愈率。方法 回顧性分析本院經(jīng)CT證實的腦卒中后癲癇的112例患者的相關臨床資料。結(jié)果 本組病例治愈56例（50.0%），顯效36例（32.1%），減少發(fā)作12例（10.7%），無效8例（7.2%）。全部進行出院后隨訪，隨訪時間為半年，經(jīng)隨訪證實，癲癇反復發(fā)作10例（8.9%），死亡4例（3.6%）。結(jié)論 腦卒中后癲癇的發(fā)作多與腦水腫有關，以單純性部分發(fā)作為主，病灶多位于腦葉及其周圍，在臨床中應及時進行診斷與治療，才能有效保障患者的生命安全。

【關鍵詞】 腦卒中后癲癇； 病灶； 臨床分析

腦卒中是嚴重威脅人類身體健康和生命安全的疾病類型之一，而且是引發(fā)癲癇的重要因素。國外相關醫(yī)學機構(gòu)長期研究發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病是引發(fā)腦卒中后癲癇的重要病因，尤其是40歲以上的患者65%以上是由腦血管疾病繼發(fā)的，因此，在現(xiàn)代臨床的診治中，一定要加強對于腦卒中后癲癇發(fā)作情況、癥狀、發(fā)展規(guī)律及治療方法的深入研究，對于提升患者的臨床治愈率也具有積極的意義。選取本院神經(jīng)內(nèi)科于2007年8月～2010年10月收治腦卒中后癲癇患者112例，現(xiàn)將相關臨床分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2007年8月～2010年10月收治的腦卒中后癲癇患者112例，本組病例的相關癥狀檢查結(jié)果均符合1985年中華醫(yī)學會第一屆癲癇學術會議癲癇發(fā)作分類法^［1］，根據(jù)卒中后癲癇發(fā)生的時間，將其分為兩類，即卒中后2周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲癇發(fā)作，2周后發(fā)作者為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。本組病例中，男78例，女34例；年齡45～82歲，平均（63.7±1.5）歲。所有患者為急性起病，其中伴有腦出血44例，蛛網(wǎng)膜下腔出血7例。

1.2 研究方法 在本組112例腦卒中后癲癇病例的臨床分析中，本院神經(jīng)內(nèi)科按照病例的性別、年齡、卒中類型、癲癇類型、發(fā)作時間，以及卒中部位與癲癇關系等進行系統(tǒng)的分析。

1.3 治療與預后 本組112例腦卒中后發(fā)生癲癇入院后，均及時給予常規(guī)治療，給予單藥治療78例，其中給予苯妥英鈉34例，卡馬西平27例，丙戊酸鈉17例，藥物劑量、給藥時間、療程等均符合常規(guī)要求。本組病例中，對于持續(xù)癲癇狀態(tài)的28例患者給予安定靜脈注射；臨床癥狀反復發(fā)作的6例患者聯(lián)用卡馬西平加魯米那進行治療。本組病例的療程為1個月～1年，平均（5.2±0.4）個月。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組病例的相關臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料組間對比采用χ²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本組病例治愈56例（50.0%），顯效36例（32.1%），減少發(fā)作12例（10.7%），無效8例（7.2%）。所有患者全部進行出院后隨訪，隨訪時間為半年，經(jīng)隨訪證實，癲癇反復發(fā)作10例（8.9%），死亡4例（3.6%）。本組病例在入院后均接受頭部CT和MR檢查，腦卒中部位與癲癇的關系見表1。

表1 本組病例卒中部位與癲癇的關系

由表1可見，本組統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，患者腦卒中部位與癲癇的發(fā)生與病灶部位差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，在國內(nèi)外相關醫(yī)學文獻中公布的數(shù)據(jù)顯示，腦卒中后癲癇的發(fā)病率統(tǒng)計方式和結(jié)果存在較大的差異，這和各種調(diào)查資料的調(diào)查人數(shù)、卒中類型、患者比例、資料完整性等有密切的聯(lián)系。通過對各類資料進行綜合分析與統(tǒng)計得出，腦卒中后癲癇的總發(fā)病率4.8%～15.6%。從專業(yè)醫(yī)學角度進行分析，腦卒中后癲癇的發(fā)病機理相對較為復雜，其中早發(fā)性癲癇的發(fā)病主要是由于患者存在不同程度的腦血液循環(huán)障礙，例如本組病例中47例患者出現(xiàn)嚴重的缺氧、缺血等癥狀，進而導致患者并發(fā)腦水腫。部分患者以癲癇發(fā)作為腦卒中的首發(fā)癥狀，癲癇發(fā)作又可以使原有神經(jīng)系癥狀加重，直接影響卒中的預后。腦卒中后癲癇發(fā)作的發(fā)生率較高，危害較大，影響因素復雜，不容忽視^［2］。

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學中，一般能將腦卒中后癲癇分為早期發(fā)作和遲發(fā)性發(fā)作兩種類型，通過查閱相關文獻資料發(fā)現(xiàn)，遲發(fā)性發(fā)作腦卒中后癲癇患者數(shù)量明顯多于早期發(fā)作的患者數(shù)量。早期癲癇發(fā)作主要由腦代謝障礙所致，遲發(fā)性癲癇發(fā)作多由瘢痕形成的癲癇灶所致。研究結(jié)果表明，腦卒中類型中腦出血發(fā)生早期癲癇的發(fā)病率最高，發(fā)病部位主要位于腦葉中的中顳葉，發(fā)病類型以單純部分性發(fā)作較多，病灶部位主要位于腦葉和累及大腦皮下。另外，現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學中，腦卒中后癲癇的類型主要可以分為全身性發(fā)作、部分性發(fā)作等，國內(nèi)著名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學專家徐紅輝教授通過長期研究指出，在腦卒中后癲癇患者中，全身性發(fā)作占56%左右，部分性發(fā)作占44%左右，其中精神運動性發(fā)作約占25%，單純運動性發(fā)作約占19%^［3］。

在國內(nèi)外神經(jīng)內(nèi)科臨床中，對于腦卒中后癲癇患者的治療尚未研發(fā)出完全有效的藥物，而且多數(shù)藥物之間存在較為嚴重的相互作用現(xiàn)象。目前，國內(nèi)在腦卒中后癲癇患者的臨床治療中，主要采用苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉，以及抗凝、抗血小板等藥物，上述幾種藥物普遍采取單純給藥的方式，其目的是減少各類藥物之間的相互作用，進而降低患者的不良反應及用藥副作用。另外，在腦卒中后癲癇患者的藥物治療中，應堅持根據(jù)患者癲癇類型給藥的基本原則，并且從小劑量開始給藥，通過觀察患者臨床癥狀的變化，隨時調(diào)整臨床給藥的劑量，忌突然停用^［4］。

綜上所述，腦卒中后癲癇的發(fā)病機制相對復雜，為臨床的診斷和治療造成了困難，因此，在腦卒中后癲癇患者的臨床診治中，早期確診是極為重要的，而且要對于各種治療方案進行合理的選擇，進而才能提高該癥的臨床治愈率，并且降低死亡率。

參考文獻

［1］ Battaglia D，Pasca M G，Ricci D，et al.Epilepsy in shunted posthemorhagic infantile hydrocephalus owing to pre-or perinatal intra-or periventricular hemorhage.J Child Neurol，2007，20（3）：219-225.

［2］ 歐陽美，孫紅斌，王學峰.癲癇治療學.四川：四川科學技術出版社，2004，148-149.

［3］ Pohi mann Eden B， Cochius JI， Hoch DR，et al.Stroke and epilepsy：critical review opfthe literature.Cerebrovase Dis，2007，16（7）：105-107.

［4］ 王學松，陳光輝.卒中后癲癇發(fā)作.國外醫(yī)學內(nèi)科學分冊，2009，30（1）：31-34.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：梅宏偉）