動態小切口非超聲乳化白內障術在掃盲中的療效及應用推廣

作者單位：516100 廣東省惠州市博羅縣人民醫院（洪偉蘭，廖潤斌，黃月梅）；廣東省中山大學中山眼科中心 （黃國富）

通訊作者：洪偉蘭

【摘要】 目的 探討動態小切口非超聲乳化白內障術的操作方法及臨床療效。方法 593例（674眼）患者均行動態小切口非超聲乳化白內障術，并對每例患者在摘取晶狀體時的難易程度、術后切口的恢復情況、術后并發癥發生情況以及視力恢復和散光情況進行觀察和記錄。結果 晶體一次成功取出率為（94.07%）；21眼行1針縫合（3.12%）；術后3 d視力恢復達0.3以上者629眼（93.32%）；手術前后分別測量患眼1mo角膜散光值分別為（0.82±0.50）D和（0.90±0.34）D，經比較無統計學意義（P>0.05）；術后并發癥發生率為24.63%（166/674）。結論 動態小切口非超聲乳化白內障術創傷小、操作簡單，術后視力恢復快、散光小；操作過程中應注意手術方法，器械慢入輕出。

【關鍵詞】 動態小切口； 非超聲乳化； 白內障

白內障是臨床常見病，在我國也是致使視力殘疾的主要病因之一，所統計因白內障而致盲患者在盲人中占50%^［1］。小切口非超聲乳化白內障術最早起源于1996年，具有術中時間短、術后散光小、治療成本低等優點，逐漸被臨床廣泛應用^［2］。同時，該術式操作簡單，在基層醫院也適用。為探討動態小切口非超聲乳化白內障術的操作方法及臨床療效，筆者選取本院593例（674眼）進行臨床治療，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選患者男性328例（377眼），女性265例（297眼）；年齡最小48歲，最大87歲，平均（69.3±5.2）歲。患者術前均行常規眼科檢查確診為白內障，并參照SRK-Ⅱ公式計算出人工晶體的屈光度，選取合適度數的人工晶體植入。所有患者均排除手術禁忌證，包括：眼部及周圍組織存在活動性炎癥患者；由于全身性疾病而對手術無耐受力患者；同時存在其他類型較嚴重的眼病患者，比如玻璃體積血、視神經萎縮等。

1.2 方法 常規對患眼進行結膜和淚道的沖洗，散瞳，用藥為復方托品酰胺眼水。表面麻醉采用愛爾凱因和濃度為2%的利多卡因，每隔5 min滴入一次，共2次。確定麻醉起效后，使用開瞼器輔助開瞼，并將其懸于上直肌，露出手術視野。先選取11點到2點的位置做以穹隆部為基底的結膜瓣，再取11點位置的角鞏緣后方約2 mm處作為入刀頂點，分別向兩側的切線方向行對稱切口，切口深度約為鞏膜厚的1/3～2/3，長度約為5.5 mm，完成動態小切口的設計。用隧道刀潛行分離后再向兩側擴大分離，再使用穿刺刀取切口中間的隧道頂端以斜向刺進前房，黏彈劑注入后，用截囊針行環形撕囊或者是開罐式截囊，并使其充分水分離，再進一步調整切口使其達到內大外小的狀態。此時需對黏彈劑注入后的晶狀體銳位并轉入前房，然后有效判斷核的硬度和大小，若核較大且硬，需于切口兩側再行垂直狀切口約1.5 mm，通過兩側潛行分離來擴大空間；若核較小且軟，則原切口大小適中，可保持不變。注水，再使用晶體圈套器輔助核的娩出，在黏彈劑的保護理將人工晶體植入后，使用雙腔管注吸完成黏彈劑的置換。最后恢復前房和縮瞳，令切口處閉合，個別患眼行1針縫合，地塞米松、慶大霉素結膜下注射，包扎患眼。

1.3 觀察指標 對每例患者在摘取晶狀體時的難易程度、術后切口的恢復情況、術后并發癥發生情況以及視力恢復和散光情況進行觀察和記錄。角膜水腫的分級為0～4級：0級為患眼角膜未出現水腫；1級為患眼角膜出現局限性薄霧狀的水腫問題，但角膜的內表面較光滑，且經觀察虹膜的紋理較清晰易分辨；2級為患者角膜出現淺灰色的水腫現象，且內皮面有粗糙狀、虹膜處紋理模糊不清；3級為患眼角膜出現彌漫性的灰色水腫，且內皮面已經惡化為龜裂狀、虹膜的紋理幾乎看不到；4級為患眼角膜呈乳白色的水腫，內皮紋理模糊不清，患眼眼內結構基本不可視，分辨不清。

1.4 統計學處理 采用SPSS 11.0統計學數據處理軟件包，計數資料采用率表示，卡方檢驗；計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，t檢驗。P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

593例（674眼）患者中，572例（634眼）行一次手術順利取出晶狀體，一次成功取出率為（94.07%）；其余21例（40眼）行隧道內碎核后，二次取出硬核。術后所有患眼手術切口均恢復良好，其中有21眼行1針縫合（3.12%）。術后3 d行患者視力檢測，恢復達0.3以上者629眼（93.32%）。手術前后分別測量患眼1mo角膜散光值分別為（0.82±0.50）D和（0.90±0.34）D，經比較無統計學意義（P>0.05）。患者術后并發癥發生率為24.63%（166/674），見表1。

表1 本組研究患者術后并發癥發生情況（眼）

3 討論

在我國，有近四百萬白內障患者致盲，且據統計此數據在不斷上升，目前每年可新增約40萬白內障患者^［3］，因此對白內障的治療確實意義重大。白內障目前醫治的主要目的在于恢復患者視力、提升患者生活質量^［4］，隨著醫療技術的進步，目前臨床的白內障手術方法也逐漸完善。

超聲乳化技術已被臨床證實具有散光小、切口小、患眼視力恢復快的特點^［5］，但其設備特殊、操作技術水平要求較高，在中小型及基層醫院較難普及；而傳統的大切口囊外摘出手術又具有創傷大、縫合困難、易留瘢痕、并發癥多等缺點；因此選取技術簡單、創傷小、且基層醫院普遍可以應用的動態小切口非超聲乳化白內障術具有更加可行的臨床作用^［6，7］。動態小切口非超聲乳化白內障手術的主要優點包括：（1）操作簡單，易于上手，適應證廣泛；（2）手術費用低，無需昂貴的設備輔助，適合在各大基層醫院普及；（3）術中創傷小，易于愈合，且采用圈套器取出晶狀體核減少了對患眼眼球的擠壓，有更高的安全性；（4）鞏膜隧道切口閉合性好，無需過多的縫合處理，術中易于前房深度的有效維持；（5）術后患眼視力恢復較快，且散光小^［8］。在本組研究中可見，采用動態小切口非超聲乳化摘除術后，患眼一次性取出晶狀體率較高，切口恢復快，僅3.12%患眼行縫合術，且僅縫1針固定。本組研究24.63%患眼出現并發癥，但經自行愈合或對癥治療均明顯改善，與張春艷^［9］的相關報道符合。

雖然動態小切口非超聲乳化術在白內障治療中具有明顯的臨床療效，但手術方法和操作的得當性對于患者術后的康復也具有一定的影響。在本次手術操作中筆者總結出如下經驗：（1）術前表面麻醉要全面，有家長認為麻醉可能對孩子的智力發育有所影響，這是不必要的，麻醉可以使患者在某段時間內意識及感覺均消失，這樣可以大大減輕手術過程中的痛苦，趙旭陽等^［10］在對白內障手術表面麻醉的研究中也提出，麻醉不會影響患兒的智力發育，具有安全性。（2）動態小切口不宜過厚，一般在距離角膜緣2 mm處即可，切口的切線長度最好少于6 mm。（3）術中經截囊針環形撕囊后，應充分水分離，以便于將殘留的皮質抽吸干凈。（4）在使用圈套器取核時應注意動作細微，避免對周圍眼部組織的創傷，并以黏彈劑維持前房，輕壓鞏膜切口后唇，以便核體娩出；若晶體核相對較大，術中可適當切口擴大，目的是盡可能的將晶體核一次性取出。（5）術中注意操作慢入輕出，盡量減少手術器械進出前房的次數。（6）隧道制作時注意切口內大外小，盡可能使術后切口無縫合，自閉良好。（7）黏彈劑的作用是充分保護角膜及后囊膜；術中既要將黏彈劑注入核后，也要在核的豁口處少量注入，便于使松散的晶體核分離，進一步縮小核體；取核時碎塊應盡量在黏彈劑的有效保護下娩出；若發現晶體置入后有碎核殘留，也可使用黏彈劑將碎核沖出。

參考文獻

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［7］ 萬超，劉寧寧，周斌，等.小切口非超聲乳化白內障摘除術中水壓法與圈套器法娩核的療效比較.國際眼科雜志，2010，10（12）：2281-2283.

［8］ 邊建軍.白內障小切口摘除及人工晶體植入術臨床效果觀察.中國現代醫生，2010，48（27）：140.

［9］ 張春艷.小切口非超聲乳化白內障摘出術的研究.中國健康月刊，2010，29（4）：92-93.

［10］ 趙旭陽，曹觀海.表面麻醉小切口非超聲乳化白內障手術的臨床效果分析及探討.中外醫療，2010，33（33）：88-89.

（收稿日期：2011-05-31）

（本文編輯：王春蕓）