丹參與前列腺素E1聯合治療維吾爾族肺心病161例臨床觀察

作者單位：844000 新疆喀什地區第二人民醫院

通訊作者：阿布力克木·哈斯木

【摘要】 目的 觀察丹參與前列腺素E1治療維吾爾族慢性肺心病急性發作期（CPHD）的臨床療效。方法 將161例患者隨機分為兩組，均予常規治療，治療組加用丹參注射液和前列腺素E1（PG-E1）。結果 治療組顯效率、總有效率均優于對照組。結論 在常規治療基礎上加用丹參和PG-E1可明顯提高CPHD的療效

【關鍵詞】 維吾爾族； 肺心病； 急性發作期； 丹參； 前列腺素E1 ； 聯合治療

慢性肺源性心臟病常因肺部感染而急性發作并加重。喀什地區海拔1400米以上，氣候干燥又少雨多風多沙塵，因民族習慣食用熏烤牛羊肉，部分患者又常常拒絕吸氧，且因經濟落后常常拖延就診時間，慢性呼吸道疾病易發，病史較長，多數預后不良。CPHD常因機體長期缺氧、酸中毒、炎性刺激等致使紅細胞（RBC）、血小板（PLT）等血細胞的正常功能受損而使血液凝固性增高，使肺內微血管易形成血栓或呈血栓前狀態，加重肺動脈高壓及心力衰竭，救治頗有難度。筆者近年來采用丹參與前列腺素E1聯合治療維吾爾族CPHD取得較好臨床療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 161例慢性肺心病急性發作期患者，男101例，女60例，平均年齡64歲，病程7～21年。有明確吸煙史者142例，間斷吸煙史者3例，無吸煙史者16例。基礎疾病：慢性支氣管炎并肺氣腫92例；支氣管哮喘22例；胸廓畸形胸膜炎13例；支氣管擴張11例；肺結核23例。心功能（NYHA分級）Ⅱ級69例，Ⅲ級63例，Ⅳ級29例。患者均系自2004年3月～2009年4月在筆者所在醫院住院的維吾爾族患者，全部患者根據我國肺心病專業會議制定的診斷標準確診。

1.2 分組及方法 隨機將161例CPHD患者分為聯合治療組81例及常規治療對照組80例。兩組均采取保暖、臥床休息、積極控制感染、通暢呼吸道、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭、積極處理并發癥及加強護理等措施。而聯合治療組在常規治療的基礎上加用前列腺素E1（PG-E1）注射液100 μg＋5%葡萄糖注射液200 ml，靜點，丹參注射液20 ml＋5%葡萄糖注射液200 ml，靜點，1次/d，14～20 d為一療程。治療前后檢測血氣分析，觀察pH值、動脈血氧飽和度（SaO₂）、氧分壓（PaO₂）、二氧化碳分壓（PaCO₂）及血流變學各參數。兩組在性別、年齡、呼衰、心衰的構成比比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 療效判斷標準 （1）顯效：①間咳，痰為白色泡沫粘痰，易咯出，兩肺偶聞啰音，肺部炎癥大部分吸收（可參考體溫，白細胞計數及分類、痰量、痰細胞學檢查及痰細菌培養結果）。②心肺功能改善達Ⅱ級（動脈血氣檢查結果可作參考）。③神志清晰，生活自理。④癥狀、體征及實驗室檢查恢復到發病前情況。（2）好轉：①陣咳，痰為粘膿痰，不易咯出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分吸收。②心肺功能改善達Ⅰ級（可參考上述檢查）。③神志清晰，能在床上活動。（3）無效：上述各項指標無改善或有惡化者^［1］。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ²檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 具體見表1。

表1 治療組與對照組療效比較［n，n（%）］

注：與對照組的總有效率比較，^*P<0.05

2.2 不良反應 兩組均未出現明顯不良反應。注射部位局部血管偶有發紅、硬結、疼痛、腫脹感；有時發現面紅、頭暈、食欲不振、腹脹感等，及時減慢輸液速度后改善，其它未見明顯異常。

3 討論

CPHD隨肺功能的損害病情反復急性加重，其形成因素為血液黏度增高，血小板功能亢進，凝血功能增強，抗凝和纖溶功能減退等，致使心肺血管床破壞并減少，毛細血管阻力增加，小動脈收縮、痙攣、重構等，從而導致肺動脈高壓、心力衰竭等。基礎治療是CPHD的關鍵。但有許多研究者及國外文獻報道，在基礎治療的同時給予抗凝治療，能顯著降低肺動脈高壓和肺心病患者的死亡率^［2］。筆者在基礎治療的同時從血瘀證與活血化瘀角度采取PG-E1聯用丹參強化CPHD的治療，結果表明此法能改善肺心病微循環障礙，顯著提高其治愈率。聯合治療組療效明顯高于對照組，原因可能有：（1）PG-E1對心肺血管有廣泛作用，可抑制血管平滑肌細胞游離鈣離子（Ca²⁺）及交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，擴張血管，增加器官血流量，并抑制PLT聚集，防止血栓形成，保護PLT細胞，改變RBC變形能力，防止血管重構^［3］。（2）丹參對血管平滑肌有雙向調節作用，能拮抗心肌細胞的Ca²⁺內流，具有Ca²⁺拮抗劑的特點^［4］；而且能抑制PLT聚集及釋放TXA2等前列腺素類縮血管物質；能降低血管緊張素Ⅱ和心房利鈉多肽；能使微動脈口徑擴大，血流速度及流量改善，使血黏滯度下降，毛細血管網開放數目增多，降低全血黏度和血清、血漿、纖維蛋白原比黏度，加快RBC電泳速度^［5］，具有明確的抗缺氧、改善微循環、抗心肌缺血的作用。（3）肺心病患者病情越重血液越呈高凝狀態，更容易發生DIC，而DIC發病早期即高凝期，早期發現并治療高凝狀態，對防治DIC的發生有十分重要的臨床意義^［6］。筆者在基礎治療的同時采取PG-E1聯用丹參治療CPHD取得良好療效，能充分證明PG-E1和丹參具有明確的擴張血管、改善肺循環、減輕心臟負荷、降低血液黏滯度、拮抗PLT聚集、改變RBC變形能力等作用，因而在CPHD的治療中，采用活血化瘀和降低肺動脈壓的治療，可以明顯改善膈肌收縮力及肺通氣功能，可以延緩病程和減少并發癥，也切中了肺心病“本虛標實、氣虛血瘀”的中醫病機，積極采取“急則治其標、活血化瘀”的治療原則，兩藥相輔相成，能共同控制CPHD的惡化，改善高凝狀態。本文觀察例數較少，有關PG-E1和丹參的劑量、療程尚待進一步探索，其遠期療效也有待進一步觀察。

參考文獻

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［2］ 李留，任成山，王澤惠.慢性肺源性心臟病急性加重期血液高凝狀態和抗凝治療.中國全科醫學，2004：280-282.

［3］ 陳孝治，肖平田，王鐘林，等.新編實用藥物手冊.第2版.湖南：科學技術出版社，2002：294.

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［6］ 魏路清，陳萍，董彥.慢性肺心病凝血機制失調的研究.實用內科雜志，1992，2：87.

（收稿日期：2011-05-10）

（本文編輯：王春蕓）