錐孔穿刺軟通道抽吸引流治療高血壓腦出血體會(huì)

作者單位：450000 河南省西峽縣中醫(yī)院

通訊作者：衡建偉

【摘要】 目的 探討錐孔穿刺一次性使用顱腦外引流器（威海村松醫(yī)用制品有限公司）軟通道抽吸引流治療高血壓腦出血的效果。方法 本院2003年1月～2010年10月共收治85例高血壓腦出血患者，均施行錐孔穿刺軟通道抽吸引流血腫手術(shù)。結(jié)果 85例患者中，根據(jù)GOS評(píng)分估計(jì)預(yù)后，其中恢復(fù)正常28例（33%），輕殘42例（49.4%），重殘9例（10.6%），植物生存3例（3.5%），死亡3例（3.5%）。結(jié)論 微創(chuàng)錐孔穿刺軟通道抽吸引流方法治療高血壓腦出血具有簡(jiǎn)單、高效、創(chuàng)傷小、療效滿意等優(yōu)點(diǎn)，適合基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血； 微創(chuàng)穿刺； 軟通道抽吸引流

本院2003年1月～2010年10月共收治85例高血壓腦出血患者，采用錐孔穿刺軟通道抽吸引流微創(chuàng)治療方法，成功引流血腫并控制繼發(fā)性損傷，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組85例，男61例，女24例。年齡45～82歲，平均67歲。據(jù)多田氏公式計(jì)算出血量，25～30 ml 21例，30～60 ml 43例，60 ml以上21例。術(shù)前腦疝5例，神志清醒3例，嗜睡24例，淺昏迷35例，中度昏迷18例。出血部位：基底節(jié)區(qū)68例，丘腦2例，腦葉15例（其中額頂葉10例，枕葉5例）。岀血破入腦室13例，形成腦室鑄型3例，不全鑄型10例。發(fā)病7 h以內(nèi)手術(shù)48例，7～24 h 28例，1～3 d手術(shù)9例。拔管時(shí)間：術(shù)后1～6 d，平均4 d。注射尿激酶1～9次，平均5次，每次3萬～5萬U。其中誘發(fā)再出血4例，皮層下出血2例，原岀血部位再出血2例。單管穿刺72例，多管穿刺13例。

1.2 治療方法 （1）根據(jù)頭部CT斷層解剖，在CT平面導(dǎo)向下，選擇血腫最大平面為穿刺平面，依據(jù)血腫形態(tài)選擇穿刺點(diǎn)與穿刺方向，做到損傷小，路徑最短，易于徹底引流清除血腫為目的。（2）一次性使用顱腦外引流器的引流管為盲端帶側(cè)孔、直徑3～5 mm、長(zhǎng)20 cm帶刻度的軟性優(yōu)質(zhì)特制硅膠管。（3）穿刺成功后，固定引流管于頭皮上，尾端接三通閥，用5 ml注射器接引流管尾端，輕輕回抽，分次緩慢抽吸血腫，一般為血腫總量的30%～50%，達(dá)到部分緩解顱壓的目的。如果抽吸困難則不必勉強(qiáng)，在殘留的血腫內(nèi)注入尿激酶3萬～5萬U，夾閉引流管2 h后開放引流，每日1～3次，并間斷負(fù)壓抽吸。有活動(dòng)性出血者禁用尿激酶。（4）血腫破入腦室，若單純破入一側(cè)腦室者，行單側(cè)腦室外引流。血腫破入雙側(cè)腦室且鑄型者同時(shí)行雙側(cè)側(cè)腦室外引流術(shù)，術(shù)后用尿激酶3萬～5萬U注入腦室夾閉引流管1 h后開放引流，每日1～3次。（5）依據(jù)CT復(fù)查結(jié)果，一般在術(shù)后1～5 d血腫消除達(dá)80%～90%即可拔管，血腫破入腦室的引流導(dǎo)管一般7～10 d后拔除，且拔除后必要時(shí)行腰穿術(shù)，促進(jìn)腦脊液循環(huán)通路恢復(fù)^［1］。

2 結(jié)果

術(shù)后復(fù)查CT引流管位置理想81例，過深2例，位置偏下偏后2例。術(shù)后岀血增加者4例，2例于皮質(zhì)下，2例于原岀血處。3 d內(nèi)血腫基本清除者26例，3～5 d內(nèi)45例，10 d以上14例。出院后隨訪3～6個(gè)月，平均4個(gè)月。根據(jù)GOS評(píng)分估計(jì)預(yù)后，其中恢復(fù)正常28例（33%），輕殘42例（49.4%），重殘9例（10.6%），植物生存3例（3.5%），死亡3例（3.5%）。死亡原因：多臟器功能衰竭1例，肺部感染1例，消化道應(yīng)激性出血1例。

3 討論

高血壓腦出血起病急，病情重，死亡率高。原因主要在于血腫的占位效應(yīng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦疝形成等繼發(fā)性腦損傷以及血腫析出液及紅細(xì)胞破壞后的產(chǎn)物對(duì)腦組織的損害。手術(shù)的目的主要在于清除血腫、降低顱內(nèi)壓，使受壓的神經(jīng)元有恢復(fù)的可能性，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)^［2］。目前，治療高血壓腦出血的手術(shù)方法有傳統(tǒng)骨瓣或骨窗開顱清除血腫術(shù)、小骨窗開顱術(shù)、立體定向血腫清除術(shù)等，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。軟通道微創(chuàng)穿刺抽吸引流術(shù)與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)：（1）本法實(shí)用，費(fèi)用低。（2）手術(shù)可在床邊進(jìn)行，避免不必要的搬動(dòng)，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。（3）一次性使用顱腦外引流器（軟通道）密閉性強(qiáng)，感染機(jī)率低。（4）間斷負(fù)壓抽吸加快了血腫的清除?；谂R床觀察注入尿激酶鹽水后固態(tài)血腫往往被融化為半固態(tài)不易流出，間斷負(fù)壓吸引可加速其流出。（5）創(chuàng)口小，達(dá)到微創(chuàng)，適合全身情況差及高齡患者。（6）目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為出血7 h內(nèi)超早期手術(shù)效果較好^［3］。本法簡(jiǎn)單，術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時(shí)間短，可在短時(shí)間內(nèi)清除血腫，利于急診患者的救治^［4］。盡早手術(shù)清除血腫可早期解除腦組織壓迫，減輕腦水腫，阻止顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高，有效阻止腦組織繼發(fā)性損害的加重，改善患者的預(yù)后。（7）一般術(shù)后2～3 d均能引流出大部分血腫，在水中高峰期前即消除了占位效應(yīng)，減少了脫水劑的使用，防止了腦組織繼發(fā)性損害，且再出血風(fēng)險(xiǎn)極小。本組占4.7%（4/85）。錐孔穿刺軟通道抽吸引流治療高血壓腦出血效果良好，利于基層醫(yī)院開展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王力，范太根，許風(fēng)雷.腰穿引流腦脊液防治高血壓腦出血破入腦室的臨床觀察.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16（1）：20，83.

［2］ 王忠誠，神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:686.

［3］ 李紅旗，張玉芝，趙宇.超早期治療高血壓腦出血的術(shù)式選擇與預(yù)后.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10（2）：133-134.

［4］ 李英杰，寧剛，王鍵銘.置管抽吸引流術(shù)治療急性高血壓腦出血.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21（12）：708.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：王春蕓）