腦卒中后抑郁臨床分析(附37例報告)

作者單位：844000 新疆喀什地區第二人民醫院

通訊作者：馬衛英

【摘要】 目的 探討腦卒中后抑郁癥的臨床特點。方法 對37例腦卒中后抑郁癥患者的臨床資料進行回顧分析。結果 37例腦卒中后抑郁癥患者中女性23例，占62.16%。文化程度小學以下21例，占56.76%，大學以上7例，占18.92%。病變部位左側半球占28例，占75.68%，其中左前半球22例，占59.46%。結論 腦卒中后抑郁癥女性多于男性，文化程度較低及較高者腦卒中后易患抑郁癥；左側半球病變較右側半球病變者腦卒中后易患抑郁癥，且左前半球病變者患病率高于左后半球病變者。

【關鍵詞】 腦卒中； 抑郁； 臨床分析

腦卒中后抑郁（PSD）是指在腦血管病后所出現的以情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失為主要表現形式的臨床癥候群。常于腦血管病后數天或數周出現，也可晚至數月出現，若不給予適當的治療，會嚴重影響腦卒中的轉歸，甚至會增加其致殘率和死亡率^［1］。筆者采用Zung氏抑郁自評量表（SDS）對315例腦卒中患者進行測評分析，結果共發現腦卒中后抑郁癥患者共37例，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例，均為在本院神經科住院的腦卒中患者，均符合中華全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，所有病例按中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版（CCMD23）抑郁癥診斷標準確診。排除了病前有意識障礙、癡呆、精神障礙、抑郁史及嚴重心、肺、肝、腎病變者。采用Hung抑郁自評量表（SDS）作為篩查工具，SDS評分≥41分為抑郁狀態；采用漢密爾頓抑郁量表（HADM）測評抑郁程度，HADM總分<8分為無抑郁；≥8分為輕度抑郁；≥17分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。

1.2 方法 對符合診斷標準的腦卒中患者在入院第1周急性期內進行SDS評分，結果符合腦卒中后抑郁癥診斷標準者共37例。

1.3 統計學處理 對患者的性別、文化程度、病變性質及部位等有關資料統計分析。計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 文化程度 本組37例腦卒中后抑郁癥患者文化程度文化程度小學以下21例，占56.76%，大學以上7例，占18.92%，初中和高中者9例，占24.32%。

2.2 病變部位 37例均由頭顱CT或MRI確定病變部位。37例抑郁癥患者中，左側半球病變患者28例，占75.68%，高于右側半球病變患者9例（占24.32%），兩組比較，差異有統計學意義（χ²15.94，P<0.05）。左側前半球患者22例，占59.46%；高于后半球患者6例（占16.22%），差異亦有統計學意義（χ²19.23，P<0.05）。

2.3 性別、年齡及職業分布 腦卒中后抑郁癥37例中，男性14例，女性23例；腦卒中后抑郁癥女性患病率高于男性，差異有統計學意義（χ²19.17，P<0.05）。發生抑郁癥患者年齡48～76歲，平均56歲，其中農民17例，工人11例，干部9例。

3 討論

研究報道腦卒中后抑郁的患病率在25%～79%^［2］，目前很難得到精確的統計數據，因為許多混雜因素如患者伴有其他疾病對抑郁產生的影響、腦卒中后抑郁患者的界定、不同的診斷標準和心理測試方法、研究者的臨床經驗等均使統計數據有較大差異。腦卒中后抑郁的患病率與患者人群選擇有關，在急性發患者院和康復中心調查研究的患病率往往高于在社區調查的人群，前者為40%～50%，后者為20%～25%。

腦卒中后抑郁癥的發生，既往認為其病因有3種可能：（1）抑郁癥狀是腦部病變作用的結果；（2）患者運動功能障礙是刺激患者抑郁發生的原因；（3）以上兩者兼而有之。近年來有關研究顯示，腦卒中后抑郁癥的發生與神經遞質缺乏有關^［3］。Mayberg等檢測出腦卒中后抑郁癥患者中樞NE和5-HT水平低下。國內也有學者發現，該病患者外周血NE、5-HT水平低于正常人。因此，急性腦卒中階段的抑郁更可能是生物學因素決定的。

目前對腦卒中后抑郁的診斷尚無統一的特異性的診斷標準，國內外學者均采用心境（情感）障礙抑郁發作的各種診斷標準、量表、參數。同時由于腦卒中后患者出現失語等原因，無法準確描述自己的各種情緒改變，以至于臨床醫生不能獲得完整準確的信息而作出正確判斷，所以診斷較困難，存在較高的漏診率和誤診率^［4］。

腦卒中后抑郁的治療應包括心理治療和藥物治療兩方面，這需要心理醫生與神經科醫生相互配合。心理治療主要是通過解釋、鼓勵、支持、安慰、提高認知功能等方法，涉及內容包括認知行為、人際關系、精神分析和婚姻家庭等方面，這些需要患者家屬親友共同配合來進行。國外做過采用認知行為療法（CBT）治療PSD的對照研究，治療后患者的認知評分明顯提高，因此認為PSD在本質上與內源性抑郁相同，治療功能性抑郁的方法同樣適用于PSD患者。藥物治療又包括兩部分，首先應該治療原發病即腦血管病、高血壓及糖尿病，同時應針對其抑郁癥狀進行治療。傳統的抗抑郁藥有單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）和三環類抗抑郁藥（TCAs）。但這類藥物由于其毒副作用較大，不良反應多，患者常難以耐受，目前已較少使用。新型抗抑郁藥物有選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NNRIs）。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）。去甲腎上腺素及特異性5-羥色胺能抗抑郁藥（NSSA），如米氮平等。

在上述眾多的新型抑郁藥中，以選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑在腦卒中后抑郁的治療中使用最多，由于其療效好，毒副作用少，且服藥簡單，較適合于PSD的治療^［5］。如西酞普蘭（喜普妙），20 mg，1次/d，晨服；或舍曲林（左洛復）50 mg，1次/d，晨服。

綜上所述，卒中患者一旦出現悲觀情緒、興趣喪失及早醒等抑郁癥狀，應積極進行心理治療，必要時輔以藥物治療，積極幫助康復訓練，避免精神創傷，喚起積極情緒，最終改善患者肢體功能，減低致殘率，改善預后。

參考文獻

［1］ 揚明明.510例腦卒中患者的抑郁、焦慮及其相關因素分析.中國康復理論與實踐，2006，12（6）：498-500.

［2］ 趙先偉，唐新輝，高睿栽，等.早期康復治療腦卒中后抑郁的臨床研究.中華物理醫學與康復雜志，2004，26（5）：306.

［3］ 呂路線，李克勤.醫學心理學與精神病學.北京：人民軍醫出版社，2004：160-162.

［4］ 陸莉.早期應用百優解治療腦卒中后抑郁35例臨床研究.中國醫學文摘，2006，27（4）：377-378.

［5］ 潘均喜.藥物與心理干預聯合治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察.中國科學院上海冶金研究所博士論文，2000.

（收稿日期：2011-06-28）

（本文編輯：王春蕓）