食管癌術后頸部吻合口瘺的預防和護理

作者單位：450014 鄭州大學第二附屬醫院（黃聞玲）；天津醫科大學臨床醫學院（李馨）

通訊作者：黃聞玲

【摘要】 目的 探討食管癌頸部吻合口瘺的預防和護理。方法 回顧分析鄭州大學第二附屬醫院胸外科2008年3月～2011年3月，收治食管癌患者516例。結果 516例患者經早期及時、準確、有效地預防護理，均痊愈出院。結論 食管癌患者術后經有效地預防和正確的護理，能降低食管癌頸部吻合口瘺的發病率，并促進吻合口的愈合。

【關鍵詞】 食管癌； 頸部； 吻合口瘺； 護理

食管癌頸部吻合口瘺，是常見的嚴重并發癥之一，如能盡早發現并及時正確處理，能大大降低吻合口瘺的發病率，促進吻合口的愈合，使患者盡快康復。本文對22例頸部吻合口瘺患者的護理體會如下。

1 臨床資料

本院胸外科自2008年3月～2011年3月，收治食管癌患者516例，食管癌上段24例，中段288例，下段204例，年齡56～66歲，平均（62±0.29）歲，發生頸部吻合口瘺22例，病理均為鱗癌，術后3天發生5例，術后7～10天發生17例，經治療后，均痊愈出院。

2 護理體會

食管癌術后頸部吻合口瘺的原因很多。有食管本身缺乏漿膜層，不易受承受縫線拉力的原因，也有吻合口供血不足，食管腔細菌感染，體弱營養不良等原因。

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 腫瘤患者心理負擔重，易產生焦慮、悲觀甚至絕望的心理^［1］。住院后陌生環境，加重了患者的心理負擔。入院時護士應首先向患者詳細介紹其主管醫師、護士以及醫院的醫療條件、病區環境、同室病友，利于患者盡快適應新的環境。耐心解答患者及家屬提出的各種疑問，增強患者對手術治療的信心和主動配合治療的意識。認真介紹圍手術期的注意事項，使其以良好的心理狀態順利度過圍術期。

2.1.2 改善患者的營養狀況 有營養不良、糖尿病及飲食困難的患者是并發吻合口瘺的高危人群。因此，需要了解患者進食情況，鼓勵可進食者，術前合理飲食，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化食物；對于消瘦、營養狀況差或飲食困難的患者，要做必要的生化試驗，了解機體有無電解質紊亂、貧血、低蛋白血癥等，必要時遵醫囑給予輸液，靜脈高營養。

2.1.3 對糖尿病患者的術前準備 血糖過高導致纖維母細胞功能降低、肉芽組織形成減少，造成切口愈合不良，容易導致吻合口瘺。根據內科醫生的會診意見，制定控制血糖的治療方案，每日監測空腹和三餐前血糖，對口服降糖藥的患者遵醫囑按時發藥；對皮下注射胰島素的患者嚴格掌握餐前30 min給藥，注射前詢問患者有無食欲減退、惡心、嘔吐等情況，如有異常及時報告醫生，減少胰島素的用量或停止注射。

2.1.4 呼吸道的護理 吸煙的患者，術前應禁煙。長期吸煙且有黃色粘痰的患者，術前給予3天抗生素治療，預防肺部感染。正確指導患者，練習有效咳嗽，咳痰，深呼吸，防止術后出現肺部并發癥。

2.2 術后護理

2.2.1 胃腸減壓的護理 術后留置胃管，并連接胃腸減壓器。胃管用膠布妥善固定，避免滑脫。每日更換胃腸減壓器，擠壓胃管，保持胃腸減壓通暢，以減輕吻合口的張力，促進愈合。認真觀察記錄引流液的性質和量。

2.2.2 嚴密觀察病情變化 術后患者，由于機體對創傷的反應，體溫會略有升高，多在在37.5 ℃～38.5 ℃之間，持續3～5 d，開始下降。如果體溫不降或突然升高，出現全身中毒癥狀，表現為煩躁不安、脈搏增快、口干舌燥、精神萎靡、胸痛、胸悶、呼吸困難、白細胞計數升高、頸部吻合口紅腫，部分患者有皮下氣腫，即為吻合口瘺^［2］。

2.2.3 胸腔引流管的護理 胸腔引流瓶放置在胸平面下40～60 cm處，胸腔引流瓶每日更換，避免逆行感染。每2 h擠壓胸管，保持引流管通暢。嚴密觀察并記錄，引流液的性質和量，如有異常，及時報告醫生，及時處理。

2.2.4 頸部吻合口的護理 吻合口瘺一般發生在術后5～10 d。一旦確診，拆開縫線，充分引流，及時沖洗，根據吻合口分泌物多少，給予每日換藥2～3次。已經進食的患者，指導患者小口慢咽，吞咽前用手按壓吻合口，避免食物漏出。根據敷料被分泌物滲透情況，及時換藥，保持吻合口干燥。必要時用紅外線燈照射，以促進吻合口處血液循環。嚴密觀察瘺口的皮膚情況。

2.2.5 營養支持 禁止飲食的患者，給予靜脈高營養。已經進食的患者，指導患者少量多餐，先流質飲食，逐漸改為半流質高營養飲食。同時給予靜脈高營養，及時糾正酸中毒和電解質紊亂。吻合口瘺小的患者給予保守治療。瘺口較大，體質較差的患者，給予空腸造瘺，通過造瘺管維持腸道營養。滴注營養室配制的要素營養液^［3］，每日滴入總量2000～2500 ml，滴速易緩慢，以40滴/min為宜；以后根據患者耐受程度適當加快滴速，溫度以39 ℃為宜，防止腹瀉、腹脹，每次滴注前后均用溫鹽水或溫開水沖洗造瘺管，防止管腔阻塞。空腸喂養完畢后，將管口妥善包扎，防止污染。腹部皮膚接觸造瘺管處給予氧化鋅糊劑涂擦，防止皮膚破損。定期檢測電解質情況。

2.2.6 預防褥瘡的護理 患者體質差，消瘦，臥床機會多，要注意保持床鋪整潔，定時按摩身體受壓部位，定時翻身，必要時在受壓部位放置氣圈，避免身體局部受壓時間過長，防止褥瘡的發生。本組患者無一例發生褥瘡。

3 出院指導

指導患者保持良好的心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。護士應定期對患者進行隨訪，加強與患者和家屬的溝通，積極支持和配合以后的化療或放療。認真指導患者的飲食原則，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。叮囑患者進食時要細嚼慢咽，少量多餐。宜從全流質飲食，半流質飲食逐漸過渡到普食，適當活動，定期復查。

4 小結

食管癌術后頸部吻合瘺，是常見的并發癥之一。護理人員應正確的評估患者情緒、營養及身體狀況，嚴密的觀察生命體征和病情變化，及早發現吻合口瘺的發生，是促進吻合口瘺早期愈合的前提^［4］。加強患者心理護理、營養支持護理、頸部傷口護理等是吻合口瘺愈合的重要保證，并可以減少患者的病死率，提高生活質量。

參考文獻

［1］ 任玉嘉，唐四元.社區老年人的健康教育及效果分析.中國實用護理雜志，2010，2（26）：76.

［2］ 張海生，孫強，馬春山.食管癌術后吻合口瘺的護理進展.中華護理雜志， 2003，38（2）：125-126.

［3］ 莫麗勤 黃紅燕 謝壽梅，等.食管吻合口瘺患者營養支持的臨床護理.護理實踐與研究，2010，7（16）：60-61.

［4］ 王永華.預防食管癌術后吻合口瘺的探討.中國現代醫生，2008，16：63.

（收稿日期：2011-06-20）

（本文編輯：王春蕓）