863例陪伴分娩的結(jié)果探討

作者單位：215104 蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院（束長(zhǎng)珍）；江蘇省蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院（朱芳華）

通訊作者：束長(zhǎng)珍

【摘要】 目的 探討陪伴分娩對(duì)胎兒窘迫發(fā)生率及分娩方式的影響。方法 對(duì)蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院及蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院2008年1月～2010年11月陪伴分娩孕婦及未陪伴分娩孕婦作對(duì)比性分析。觀(guān)察指標(biāo)：胎兒窘迫的發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率及分娩方式。結(jié)果 陪伴分娩的孕婦與未陪伴分娩的孕婦相比較，進(jìn)入產(chǎn)程后胎兒窘迫發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因胎兒窘迫及社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他原因剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰道分娩率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05〉，新生兒窒息發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陪伴分娩可減少胎兒窘迫的發(fā)生，降低剖宮產(chǎn)率，同時(shí)降低新生兒窒息發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 陪伴分娩； 胎兒窘迫； 新生兒窒息； 剖宮產(chǎn)率

分娩過(guò)程對(duì)于大部分臨產(chǎn)孕婦來(lái)說(shuō)，常常因緊張及害怕而產(chǎn)生焦慮、不安和恐懼的情緒，而陪伴分娩分娩的開(kāi)展，是醫(yī)院為孕婦提供更加人性化的服務(wù)，協(xié)助孕婦度過(guò)臨產(chǎn)、分娩期，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院及蘇州市吳中區(qū)長(zhǎng)橋人民醫(yī)院2008年1月～2010年11月收住的孕婦，入選條件：入院診斷為妊娠足月，初產(chǎn)，單胎頭位，孕周37～42周，年齡20～35周歲，具備陰道分娩條件。排除影響陰道分娩的合并癥及并發(fā)癥的孕婦，共1733例，隨機(jī)分為兩組，其中未陪伴分娩孕產(chǎn)婦870例（對(duì)照組），陪伴分娩孕產(chǎn)婦863例（研究組）。

1.2 胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂(lè)杰^［1］主編的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》及楊錫強(qiáng)^［2］主編的第6版《兒科學(xué)》的新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 孕婦宮口開(kāi)大2.0 cm，由一名近親屬及一名有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)人員進(jìn)入待產(chǎn)室陪伴產(chǎn)程，第一產(chǎn)程向孕婦溝通分娩生理及第二產(chǎn)程中使用腹壓的技巧，將新生兒娩出后的喜悅與成功作為愿景安撫情緒、減輕對(duì)疼痛的恐懼，至產(chǎn)后兩個(gè)小時(shí)送回病房為止。

1.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分娩方式、有無(wú)胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)指征、出生一分鐘Apgar評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

未陪伴分娩孕婦數(shù)870例，進(jìn)入產(chǎn)程后發(fā)生胎兒窘迫89例，其中因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)65例，因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)59例，其他原因剖宮產(chǎn)26例，陰道分娩720例；陪伴分娩孕婦863例，進(jìn)入產(chǎn)程后發(fā)生胎兒窘迫64例，因胎兒窘迫剖宮產(chǎn)44例，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)33例，其他原因23例，陰道分娩763例，兩組分別比較：胎兒窘迫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1；以胎兒窘迫及社會(huì)因素為原因的剖宮產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他原因剖宮產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），陰道分娩率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2；新生兒窒息發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較（n，%）

表2 兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)原因比較 （n，%）

表3 兩組新生兒窒息發(fā)生率比較 （n，%）

3 討論

3.1 孕婦臨產(chǎn)及分娩期機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體一系列的生理變化會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌缺氧、收縮欠佳、宮縮乏力、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，嚴(yán)重者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對(duì)孕婦及胎兒不利，易出現(xiàn)胎兒窘迫，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷳B(tài)醫(yī)學(xué)模式，部分孕產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)終止妊娠，家屬及醫(yī)護(hù)人員勸說(shuō)無(wú)效，常常為了緩和醫(yī)患關(guān)系，以“社會(huì)因素”為指征剖宮產(chǎn)，增加了分娩期的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。精神因素影響機(jī)體的內(nèi)部平衡、適應(yīng)力和健康，現(xiàn)在越來(lái)越多的產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)識(shí)到精神心理因素對(duì)產(chǎn)程有不可低估的影響，產(chǎn)程中有家屬陪同，孕婦可避免因待產(chǎn)室及產(chǎn)房的環(huán)境陌生而過(guò)早地選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，陪伴分娩可以降低剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫和新生兒窒息率^［3］。

3.2 選擇社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的孕婦按照比例從高到低排列依次有四個(gè)原因：孕婦對(duì)自然分娩的恐懼、對(duì)剖宮產(chǎn)的過(guò)分信任、對(duì)選擇權(quán)的渴望以及封建迷信思想的束縛^［4］，近年來(lái)，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的孕婦日益增多，而陪伴分娩恰好讓孕婦在產(chǎn)程中有近親屬陪同，消除恐懼心理，從而降低了因社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

3.3 雖然適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征可以降低孕產(chǎn)婦病率，但剖宮產(chǎn)率不斷上升反而增加了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率^［5］，故在盡可能確保母嬰安全的情況下降低剖宮產(chǎn)率是促進(jìn)母嬰健康的有效措施。對(duì)遠(yuǎn)期的影響有剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠并發(fā)癥發(fā)生率增加、再次生育間隔時(shí)間長(zhǎng)、剖宮產(chǎn)疤痕妊娠不鮮見(jiàn)、手術(shù)產(chǎn)率的增加、因術(shù)后臟器粘連再次手術(shù)難度增加、手術(shù)中出血增多，對(duì)再次妊娠、分娩均有不利的影響，陪伴分娩開(kāi)展可降低剖宮產(chǎn)率，減少孕產(chǎn)婦的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，從而降低孕產(chǎn)婦病率。新生兒分娩時(shí)如有嚴(yán)重的窒息，缺血缺氧性腦病發(fā)病率相應(yīng)升高而導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，陪伴分娩降低了新生兒窒息的發(fā)生率，從而降低了遠(yuǎn)期家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3.4 剖宮產(chǎn)指征構(gòu)成中，前六位是胎兒窘迫、社會(huì)因素、瘢痕子宮、相對(duì)頭盆不稱(chēng)、臀位、羊水過(guò)少。各年度中胎兒窘迫、羊水過(guò)少發(fā)生率最不穩(wěn)定^［6］。陪伴分娩可提高產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，減少在分娩過(guò)程中的不適感，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)前、產(chǎn)后子宮收縮乏力的發(fā)生，可明顯降低剖宮產(chǎn)率^［7］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:135.

［2］ 楊錫強(qiáng).兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:118-120.

［3］ 隗洪進(jìn)，張愛(ài)思，劉軍.等.“一對(duì)一”全程陪伴責(zé)任制助產(chǎn)4013例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，6:358-360.

［4］ 陳淑蘭，劉楊.無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)的原因分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2008，5:003.

［5］ 曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:10-11.

［6］ 翟粉麗，王素蘭.影響剖宮產(chǎn)率的因素分析.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2005，6：42.

［7］ 常玥，張麗江.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2010，4:310-311.

（收稿日期：2011-04-25）

（本文編輯：王春蕓）