鼻中隔矯正低溫等離子消融聯合治療常年變應性鼻炎護理

作者單位：450004 鄭州市黃河中心醫院

通訊作者：王建芬

【摘要】 目的 探討鼻中隔矯正術低溫等離子消融聯合治療變應性鼻炎護理。方法 對68例變應性鼻炎同時伴有鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎行鼻中隔矯正低溫等離子消融聯合術患者進行臨床觀察和護理。結果 隨訪1年，68例患者中，顯效51例（占75%）、有效14例（占20.5%）、無效3例（占4.4%），總有效率95.5%。結論 鼻內鏡下鼻中隔矯正聯合低溫等離子術能顯著改善常年性變應性鼻炎癥狀，做好患者圍手術期護理配合，對促進患者康復，保證手術療效起到重要的作用。

【關鍵詞】 鼻中隔矯正； 等離子消融； 變應性鼻炎； 護理

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科常見病，是全身變態反應在鼻部的表現，該病呈全球性逐年成倍增長趨勢。臨床治療比較棘手，以保守治療為主，當伴有明顯的增生性病變或鼻內解剖異常因素，需要手術配合治療。本院于2008年7月～2010年7月，對68例變應性鼻炎合并鼻中隔偏曲以及下鼻甲肥大的患者采用鼻內鏡下行鼻中隔矯正聯合低溫等離子射頻消融術，術后經1年隨訪，療效滿意，現68例患者護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男38例，女30例；年齡20～76歲，平均36.6歲，病程2～16年，平均5.4年。均有常年發作性噴嚏、鼻癢、鼻塞、流清涕癥狀，變應原皮膚試驗陽性、特異性IgE抗體試驗陽性。全部病例符合變應性鼻炎的診治原則和推薦方案 ^［1］。全部患者均伴不同程度的鼻中隔偏曲，所有患者經脫敏療法、糖皮質激素、抗組胺藥治療，效果不明顯。

1.2 治療方法 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，在0°鼻內窺鏡下用1%丁卡因腎上腺素棉片充分表面麻醉鼻腔黏膜后，2%利多卡因（含1：1 000鹽酸腎上腺素）鼻腔局部浸潤麻醉，糾正鼻中隔，使用德國產BM780 Ⅱ型雙極低溫等離子射頻消融儀，在鼻丘、肥厚鼻中隔黏膜、雙下甲肥厚處進行低溫等離子射頻消融治療。術中注意防止鼻中隔穿孔，術畢，雙側鼻腔用膨脹海綿填塞。術后常規抗炎止血及對癥處理，填塞物48 h抽除。隔天鼻內鏡下清理鼻腔，一周后出院。

1.3 療效評定 參照文獻^［1］標準。術后隨訪1個月，以后每3個月復查1次，隨訪1年，觀察癥狀和體征評分的變化情況。根據治療前后癥狀和體征記分的總和，改善的百分率按下列公式評定常年變應性鼻炎的療效：（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無效。

2 結果

術后無鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發癥。總體療效：68例患者中，顯效51例（占75%）、有效14例（占20.5%）、無效3例（占4.4%），總有效率95.5%。各癥狀治療后與治療前比較明顯改善，顯示鼻內鏡下鼻中隔矯正聯合低溫等離子治療能顯著改善常年性變應性鼻炎癥狀。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 變應性鼻炎因受環境因素的影響，易反復發作，另外鼻中隔偏曲，鼻甲肥大，出現鼻塞、頭痛等癥狀，患者往往喪失治療信心，護士應根據患者年齡、文化程度、生活習慣、性格特點制訂護理措施，把變應性鼻炎相關知識、預防措施和鼻內鏡等離子消融新技術向患者說明，此新手術方法具有創傷小、出血少、痛苦小、術后反應輕、恢復快、療效確切等優點，讓患者了解到手術當中可能出現的問題，使患者消除恐懼、懷疑等心理，積極配合手術， 樹立戰勝疾病的信心。

3.1.2 術前準備 術前協助患者遵醫囑進行各項術前檢查（如血常規、出凝血時間、鼻竇CT等），了解患者的基本情況， 指導患者用口呼吸，以適應術后雙側鼻腔填塞的情況，術前1 d遵醫囑剃胡須、剪鼻毛，用生理海鹽水沖洗鼻腔， 告知患者全麻術前6 h禁食，局麻者可進少量飲食，術前30 min 遵醫囑肌肉注射用巴曲酶1 kU、地西泮注射液10 mg。

3.2 術后護理 由于手術創傷、炎癥刺激和雙側鼻腔的填塞，患者需用口呼吸，會出現頭暈、頭痛、口干、鼻塞、鼻額部脹痛及傷口疼痛等不適。護士應經常巡視病房， 告訴患者， 這些不適會在24～48 h去除鼻腔填塞后消失。鼓勵患者多飲冷開水，術后24 h內可用自制的冰袋進行鼻部冷敷，以減少出血和減輕疼痛，對疼痛明顯者可遵醫囑應用止痛藥。

患者術畢回病房，囑其將口內分泌物吐出，注意檢查咽后壁有無新鮮血液流出，如有頻繁吞咽動作， 反復從口中吐出血液或血凝塊， 或前鼻孔有持續血液滴出，應立即報告醫生，配合醫生行鼻腔填塞止血術。囑患者術后給予溫涼的半流質飲食，避免過熱、過硬及刺激性強的食物，減少出血因素。48 h取出填塞物后觀察鼻腔黏膜顏色及是否有黏膜粘連，是否有鼻中隔血腫及鼻中隔穿孔發生，如有須及時處理。術后鼻腔填塞物去除后，囑患者用生理海鹽水沖洗鼻腔，促其鼻腔黏膜恢復。觀察有無術后并發癥，注意眼球運動情況，有無眶內血腫、復視或視力下降等癥狀，觀察有無腦脊液鼻漏等，若發現上述癥狀，應及時告知醫生處理。

3.3 出院指導 告知患者出院后仍需每天用生理海鹽水沖洗鼻腔，直至鼻腔黏膜上皮化;堅持鼻腔自我護理，正確滴鼻、擤鼻;注意勿接觸易過敏的粉塵、纖維及食物，防止癥狀復發;糾正不良習慣，如挖鼻、拔鼻毛等，注意保暖， 預防上呼吸道感染;出院后隨訪1年，1～3月內2周隨訪1次、4～6月每月隨訪1次。對于過敏性鼻炎者堅持鼻用激素治療3個月。

參考文獻

［1］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

［2］ 劉強和，左冬至，耿宛平.雙側翼管、篩前神經叢集區射頻熱凝術對常年性變應性鼻炎和血管運動性鼻炎鼻黏膜纖毛傳輸功能的影響.中國內鏡雜志，2008，14（11）：1127-1130.

［3］ 陳秀青.鼻內鏡下鼻腔疾病圍術期的護理.全科護理，2009，17（10）：2674-2675.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：王春蕓）